Connaître les principales étiologies des hypercalcémies (arbre diagnostique) OIC-268-08-A
Connaître les principales étiologies des hypercalcémies (arbre diagnostique) OIC-268-08-A
. Le diagnostic étiologique fait suite au diagnostic mécanistique
. En cas d’hypercalcémie parathyroïdienne avec hypercalciurie et hypophosphatémie (Ph < 0,84 mmol/L), le diagnostic d’hyperparathyroïdie primaire peut être affirmé. C'est l'étiologie la plus fréquente +++ et c'est un diagnostic biologique +++
. Les caractéristiques principales de l’hyperparathyroïdie primaire sont les suivantes :
- Survenue préférentielle chez la femme après 40 ans
- Complications potentielles
- rénales (lithiase phosphocalciques ou néphrocalcinose)
- osseuses (perte osseuse aboutissant à une ostéoporose)
- Nature de la lésion
- adénome d‘une des 4 glandes parathyroïdes +++
- hyperplasie (plus rares - penser alors aux formes génétiques isolées ou aux NEM1 ou 2a, HRPT2)
- carcinome parathyroïdien (exceptionnel – mal toléré – hypercalcémie majeure)
- Examens morpho-fonctionnels d’aide au diagnostic et de localisation
- Echographie cervicale et scintigraphie au MIBI en 1ère intention. TEP Choline en cas de discordance ou si examens non contributifs.
- Utiles uniquement si indication d'un traitement chirurgical
- Peuvent être d’une aide à la localisation (en cas de traitement chirurgical mini-invasif envisagé)
. L'hyperparathyroïdie hypercalcémique dans le cadre de l’insuffisance rénale chronique : complication évolutive de l’hyperparathyroïdie secondaire à l’hypocalcémie chronique (on parle d’hyperparathyroïdie tertiaire et non primaire), le plus souvent démasquée après transplantation
. En cas d’hypercalcémie extra-parathyroïdienne (PTH basse), on distingue :
- Les formes osseuses (associées à une hypercalciurie importante)
- métastase osseuse (sein poumon rein thyroïde testicule)
- myélome multiple ou un lymphome
- hyperthyroïdie
- intoxication à la vitamine A (prise de vitamine A ou d’acide rétinoïque)
- immobilisation prolongée (AVP, grossesse compliquée)
- Les formes digestives (associées à une hypercalciurie)
- intoxication à la vitamine D native (Sterogyl Dedrogyl)
- intoxication à la vitamine D active (Rocaltrol, Un Alfa)
- augmentation de la production de calcitriol en dehors du rein (granulome+++)
- sarcoïdose +++
- tuberculose
- lymphome hodgkinien ou non hodgkinien
- acromégalie
- Les formes rénales (calciurie normale ou basse) : diurétiques thiazidiques ou apparentés.
- L’hypercalcémie humorale maligne
- syndrome paranéoplasique
- liée à production d’une substance PTH like (PTHrp) (carcinome à petites cellules +++).
- tableau d’hyperparathyroïdie primaire mais avec PTH basse et sans hypercalcitriolémie
- Formes plus rares
- intoxication au calcium (syndrome des buveurs de lait)
- corrections de rhabdomyolyse
La démarche diagnostique à partir des résultats des examens de première intention (Ca total - Calcémie ionisée - PTH - Vitamine D - Calcitriol - Calciurie) est présentée dans le tableau ci-dessous
