Rang A
Rubrique : Diagnostic positif
Intitulé : Connaitre la démarche diagnostique devant une suspicion de SDRC
Descriptif : Diagnostic clinique
· Le diagnostic de SDRC est un diagnostic clinique sans qu’aucun autre diagnostic ne puisse expliquer les symptômes.
· Les symptômes associent une douleur, des troubles sensoriels, vasomoteurs, et trophiques/moteurs.
. La symptomatologie du SDRC est fluctuante (chez un même patient).
1-La douleur
· La douleur est permanente, en particulier au début de l’évolution. Elle est continue, superficielle ou profonde, aggravée par l’orthostatisme, souvent disproportionnée .
. La qualité de la douleur doit être définie : lancements, brûlures, picotements, fourmillements, etc. Elle peut être augmentée par des facteurs somatosensoriels.
Les douleurs sont souvent plurifactorielles : séquelles de fracture (douleurs mécaniques), oedème, douleurs neuropathiques, douleurs continues, paroxystiques, nocturnes, diurnes, etc.
. La douleur peut entraîner une impotence fonctionnelle allant jusqu'à l'exclusion du membre concerné du schéma corporel.
2-Troubles sensoriels
· Il peut exister des modifications de la sensibilité tactile, douloureuse, thermique, à la pression : hypoesthésie, hyperesthésie, hyperalgésie.
· Il est important de rechercher des douleurs provoquées : allodynie mécanique statique ou dynamique, allodynie thermique au froid ou au chaud, hyperalgésie.
· Certains patients vont présenter une pseudo-négligence motrice avec des modifications de perception de la taille d’un segment de membre (augmentation de volume), de l’orientation du membre, de la reconnaissance du membre. Il peut exister une perte des mouvements spontanés, une bradykinésie, une asomatognosie, etc.
3-Troubles vaso-moteurs
· Les troubles vasomoteurs sont à type d’érythrocyanose, œdème, modification de la température cutanée (peau froide, le plus souvent ou chaude).
· L’hypersudation peut être importante.
4-Troubles moteurs et trophiques
· On peut observer une amyotrophie par sous-utilisation, une diminution de la force musculaire et des mouvements complexes, un tremblement fin des extrémités, une dystonie.
· Les troubles trophiques sont les plus tardifs. Ils peuvent concerner la peau, les phanères (ongles striés, cassants, peau fine ou hyperkératosique), mais ce sont les rétractions capsulaires articulaires, tendineuses, aponévrotiques, pouvant s’installer très rapidement, qui font le pronostic fonctionnel de l’affection.
Le diagnostic de SDCR repose sur les critères de Budapest (Tableau 1)
| Tableau 1. CRITÈRES DIAGNOSTIQUES DE BUDAPEST | OUI | NON | |
| 1. Douleur permanente, disproportionnée par rapport à la cause | |||
| 2. Survenue initiale d’au moins 1 symptôme dans 3 des 4 paramètres suivants :
- Sensoriel : hyperalgésie et/ou allodynie - Vasomotrice : asymétrie de la température et/ou changement/asymétrie de la coloration de la peau - Sudation/oedème : modifications de la sudation et/ou apparition d’un œdème. - Moteur/trophique : faiblesse, tremblement ou dystonie et/ou troubles trophiques (poils, ongles, peau)
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| 3. Persistance lors de l’évaluation d’au moins 1 signe dans au moins 2 des paramètres suivants:
- Sensoriel : hyperalgésie et/ou allodynie - Vasomoteur : modifications de couleur et/ou de température cutanée - Sudation/oedème : modifications de la sudation et/ou apparition d’un œdème - Moteur/Trophique : faiblesse, tremblement ou dystonie et/ou troubles trophiques (poils, ongles, peau) |
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| 4. Aucun autre diagnostic expliquant ces symptômes | |||
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Rang A
Rubrique : Diagnostic positif
Intitulé : Connaitre la démarche diagnostique devant une suspicion de SDRC
Descriptif : Diagnostic clinique
· Le diagnostic de SDRC est un diagnostic clinique sans qu’aucun autre diagnostic ne puisse expliquer les symptômes.
· Les symptômes associent une douleur, des troubles sensoriels, vasomoteurs, et trophiques/moteurs.
. La symptomatologie du SDRC est fluctuante (chez un même patient).
1-La douleur
· La douleur est permanente, en particulier au début de l’évolution. Elle est continue, superficielle ou profonde, aggravée par l’orthostatisme, souvent disproportionnée .
. La qualité de la douleur doit être définie : lancements, brûlures, picotements, fourmillements, etc. Elle peut être augmentée par des facteurs somatosensoriels.
Les douleurs sont souvent plurifactorielles : séquelles de fracture (douleurs mécaniques), oedème, douleurs neuropathiques, douleurs continues, paroxystiques, nocturnes, diurnes, etc.
. La douleur peut entraîner une impotence fonctionnelle allant jusqu'à l'exclusion du membre concerné du schéma corporel.
2-Troubles sensoriels
· Il peut exister des modifications de la sensibilité tactile, douloureuse, thermique, à la pression : hypoesthésie, hyperesthésie, hyperalgésie.
· Il est important de rechercher des douleurs provoquées : allodynie mécanique statique ou dynamique, allodynie thermique au froid ou au chaud, hyperalgésie.
· Certains patients vont présenter une pseudo-négligence motrice avec des modifications de perception de la taille d’un segment de membre (augmentation de volume), de l’orientation du membre, de la reconnaissance du membre. Il peut exister une perte des mouvements spontanés, une bradykinésie, une asomatognosie, etc.
3-Troubles vaso-moteurs
· Les troubles vasomoteurs sont à type d’érythrocyanose, œdème, modification de la température cutanée (peau froide, le plus souvent ou chaude).
· L’hypersudation peut être importante.
4-Troubles moteurs et trophiques
· On peut observer une amyotrophie par sous-utilisation, une diminution de la force musculaire et des mouvements complexes, un tremblement fin des extrémités, une dystonie.
· Les troubles trophiques sont les plus tardifs. Ils peuvent concerner la peau, les phanères (ongles striés, cassants, peau fine ou hyperkératosique), mais ce sont les rétractions capsulaires articulaires, tendineuses, aponévrotiques, pouvant s’installer très rapidement, qui font le pronostic fonctionnel de l’affection.
Le diagnostic de SDCR repose sur les critères de Budapest (Tableau 1)
| Tableau 1. CRITÈRES DIAGNOSTIQUES DE BUDAPEST | OUI | NON | |
| 1. Douleur permanente, disproportionnée par rapport à la cause | |||
| 2. Survenue initiale d’au moins 1 symptôme dans 3 des 4 paramètres suivants :
- Sensoriel : hyperalgésie et/ou allodynie - Vasomotrice : asymétrie de la température et/ou changement/asymétrie de la coloration de la peau - Sudation/oedème : modifications de la sudation et/ou apparition d’un œdème. - Moteur/trophique : faiblesse, tremblement ou dystonie et/ou troubles trophiques (poils, ongles, peau)
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| 3. Persistance lors de l’évaluation d’au moins 1 signe dans au moins 2 des paramètres suivants:
- Sensoriel : hyperalgésie et/ou allodynie - Vasomoteur : modifications de couleur et/ou de température cutanée - Sudation/oedème : modifications de la sudation et/ou apparition d’un œdème - Moteur/Trophique : faiblesse, tremblement ou dystonie et/ou troubles trophiques (poils, ongles, peau) |
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| 4. Aucun autre diagnostic expliquant ces symptômes | |||