Connaître le raisonnement diagnostique face à un strabisme de l'enfant OIC-052-06-B
Connaître le raisonnement diagnostique face à un strabisme de l'enfant OIC-052-06-B
Un strabisme n'est jamais normal ; tout enfant présentant un strabisme doit bénéficier d'un examen spécialisé dans un délai d'une semaine.
Cette assertion doit être nuancée chez le bébé de moins de 3 mois, chez qui une déviation intermittente peut être tolérée.
Tout strabisme doit être considéré comme le symptôme possible d’une atteinte motrice (paralysie oculomotrice) ou sensorielle (baisse d’acuité visuelle) et doit donc faire rechercher une atteinte neurologique ou oculaire sous-jacente par un examen ophtalmologique complet.
Elements d'orientation devant un strabisme:
Interrogatoire:
- Date d'apparition du strabisme
- Sens de la déviation
- Caractère intermittent ou permanent du strabisme
- Dominance ou alternance
Examen clinique:
- Examen de la motilité oculaire
- Examen de l'acuité visuelle
- Examen du segment antérieur et du fond d'œil
- Examen de la réfraction objective sous cycloplégique
- Mesure de la déviation et tests de vision binoculaire
Orientation diagnostique devant un strabisme:
Caractérisation d'un strabisme.
On distingue :
- les strabismes selon le sens de leur déviation (ésotropie ou exotropie, hyper- ou hypotropie)
- les strabismes concomitants (pas de limitation de la motilité) ou incomitants (spasmes, angle variable, ou limitation de la motilité)
- les strabismes selon l'âge d'installation (précoces avant 9 mois, sans aucune expérience de binocularité; jusqu'à 2 ans, peut-être un début de binocularité mais sur équilibre oculo- moteur fragile entraînant très vite neutralisation et correspondance rétinienne anormale; tardifs après 2 ans avec possible vision binoculaire normale)
- les strabismes constants ou intermittents
Dans les strabismes concomitants, nous distinguerons :
- les précoces : ils sont permanents et leur binocularité est anormale et le restera. Les traitements ont pour objectif de tenter de restaurer une bi-ocularité en réduisant la déviation à une valeur minimale.
- les tardifs et/ou intermittents : ils ont une binocularité normale qui le restera si la prise en charge est rapide; ce sont les strabismes normosensoriels dont le traitement a pour objectif de restaurer l'usage permanent de la vision binoculaire.