Connaître les principales étiologies d'altération chronique de la vision OIC-081-01-A

Causes de baisse d'acuité visuelle progressive au long cours:

-Dystrophies cornéennes

- Cataracte (nucléaire, corticale ou sous-capsulaire postérieure)

- Glaucome à angle ouvert évolué (triade diagnostique: élévation du tonus oculaire + altérations du champ visuel + excavation glaucomateuse de la papille) (souvent bilatéral)

- Dégénérescence maculaire liée à l'âge: (souvent bilatéral mais asymétrique)

Stade précoce (drusen)
Formes atrophiques
Formes exsudatives (néovaisseaux choroïdiens maculaires)

- Dystrophies rétiniennes héréditaires : (bilatéral)

Maculopathies héréditaires: maladie de Stargart (la plus fréquente), maladie de Best, dystrophie des cônes
Dystrophies rétiniennes héréditaires périphériques : rétinopathies pigmentaires (héméralopie, ostéoblastes au fond d'œil)

- Syndromes dits de « l'interface vitréomaculaire » : (souvent unilatéraux)

Membranes épirétiniennes
Trous maculaires

- Œdèmes maculaires :

Maculopathie diabétique (souvent bilatéral)
Occlusion de la veine centrale de la rétine (généralement unilatéral)
Post chirurgie de cataracte (syndrome d'Irvine-Gass, 3% des cas)
Uvéites (postérieures, plus rarement antérieures quand elles sont chroniques)
Néovaisseaux choroïdiens et intra-rétiniens (principale cause: DMLA exsudative)

- Maculopathies toxiques : (souvent bilatérales)

Maculopathie aux antipaludéens de synthèse

Altérations du champ visuel

- Altération du champ visuel par atteinte rétinienne:

Scotomes centraux ou paracentraux, très souvent associés à une baisse d'acuité visuelle (exemple: DMLA)
Déficits périphériques du champ visuel (exemple : décollement de la rétine rhegmatogène, rétinopathie pigmentaire)

- Altération du champ visuel par atteinte des voies optiques:

Atteintes du nerf optique:
- Glaucome primitif à angle ouvert
- Névrites optiques rétrobulbaires de la sclérose en plaques (souvent unilatéral)
- Neuropathie optique ischémique antérieure (souvent unilatéral)
- Neuropathies optiques toxiques et métaboliques (généralement bilatérale): éthylique, médicamenteuses (éthambutol), professionnelles (plomb), métaboliques (diabète)
- Neuropathies optiques tumorales: tumeur intra-orbitaires (gliome du nerf optique, méningiome des gaines du nerf optique), tumeurs de l'étage antérieur du crâne (méningiome du sphénoïde, etc)

Lésions du chiasma optique, provoquant une hémianopsie bitemporale.
- Principale cause : adénomes de l'hypophyse (syndrome chiasmatique progressif débutant par une hémianopsie bitemporale supérieure)
- Autres causes chez l'adulte: méningiome du tubercule de la selle, anévrisme de la carotide interne, craniopharyngiome
- Autres causes chez l'enfant: gliome du chiasma, qui survient souvent dans le cadre d'une maladie de Recklinghausen, craniopharyngiome

Lésions rétrochiasmatiques, d'étiologie:
- vasculaire (accident vasculaire cérébral, hématome compressif) : hémianopsie ou quadranopsie latérale homonyme d'installation brutale
- tumorale : hémianopsie ou quadranopsie latérale homonyme d'installation progressive
- traumatique : hémianopsie ou quadranopsie latérale homonyme contemporaine du traumatisme.

Cécité corticale (cause la plus fréquente: accident vasculaire cérébral dans le territoire vertébrobasilaire)

Remarque: le caractère plutôt uni- ou bilatéral (souvent asymétrique) de l'atteinte est précisée entre parenthèses lorsque l'atteinte est majoritairement uni- ou bilatérale.

Objectif de connaissance
Identifiant	OIC-081-01-A
Item parent	Altération chronique de la vision
Rang	A
Intitulé	Connaître les principales étiologies d'altération chronique de la vision
Description	interrogatoire et examen clinique
Rubrique	Étiologies
Contributeurs
Ordre	1

Objectif de connaissance
Identifiant	OIC-081-01-A
Item parent	Altération chronique de la vision
Rang	A
Intitulé	Connaître les principales étiologies d'altération chronique de la vision
Description	interrogatoire et examen clinique
Rubrique	Étiologies
Contributeurs
Ordre	1