Connaître les complications des ostéosynthèses OIC-362-03-B
| Objectif de connaissance
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| Identifiant
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OIC-362-03-B
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| Item parent
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Prothèses et ostéosynthèses
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| Rang
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B
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| Intitulé
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Connaître les complications des ostéosynthèses
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| Description
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| Rubrique
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Prise en charge
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| Contributeurs
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CFCOT
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| Ordre
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3
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1) Infection :
- Débute souvent par un problème de cicatrisation cutanée qui devient la porte d’entrée. La bactérie se positionne sur le matériel d’ostéosynthèse et s’y développe à l’abri de tout système immunitaire et même des antibiotiques.
- Peut être précoce (dans le premier mois après l’opération chirurgicale) ou tardive, aigue ou chronique.
- Clinique :
- Aigue : fièvre, rougeur, douleur, écoulement par la cicatrice, abcès, jusqu’au choc septique.
- Chronique : la clinique est moins bruyante avec des douleurs, des problèmes récurrents de cicatrisation de l’abord chirurgical, une fistule avec écoulement purulent, une pseudarthrose.
- Traitement : médico-chirurgical
- Chirurgical d’abord : enlever le matériel d’ostéosynthèse, faire des prélèvements bactériologiques afin d’identifier le germe, laver la zone infectée avec des solutions antiseptiques et excision des tissus nécrotiques. Une ostéosynthèse neuve peut être remise en place s’il n’est pas exposé par la cicatrice, sinon mettre un fixateur externe.
- Médical ensuite : antibiothérapie probabiliste large spectre à débuter en peropératoire une fois les prélèvements effectués, secondairement adapté au germe retrouvé. Il est important de ne pas commencer une antibiothérapie sans avoir au préalable effectué des prélèvements pour identifier le germe (hémocultures et prélèvements locaux).
2) Le syndrome des loges
- Mécanisme : œdème musculaire post-traumatique entrainant une hyperpression dans la loge musculaire qui est contenue par une aponévrose non extensible. Cette hyperpression entraine une ischémie musculaire et une nécrose irréversible.
- Toutes les loges musculaires du corps humain peuvent être atteintes.
- Signes cliniques :
- Douleur intense non calmée par les antalgiques
- Induration de la ou des loges concernées
- Mobilisation très douloureuse
- Troubles sensitifs puis moteurs tardifs (hypoesthésie de la 1ère commissure en cas d’atteinte du nerf fibulaire profond).
- Pouls conservés
- Diagnostic : clinique +++
- Traitement : aponévrotomie de décharge en urgence. Il s’agit d’une incision des aponévroses des loges musculaires atteintes sur toutes leurs longueurs.
3) Le déplacement secondaire
- Il s’agit d’un déplacement des fragments de la fracture qui étaient initialement bien réduits. Peut se voir en cas d’os ostéoporotique, de défaut de rigidité du montage ou de non-observance du patient. Le risque est important pendant les 3 premières semaines, jusqu’à constitution du cal fibrocartilagineux, le risque est moindre ensuite jusqu’à consolidation.
- La conséquence s’il n’est pas détecté précocement est le cal vicieux. Nécessite une reprise chirurgicale pour réduction et nouvelle ostéosynthèse.
4) Complications opératoires
- Lésion artérielle
- Lésion nerveuse : il peut y avoir un déficit sensitivo-moteur postopératoire d’un nerf qui a été endommagé lors de l’intervention (nerf radial dans les fractures de la diaphyse de l’humérus, nerf axillaire dans les fractures de l’humérus proximal). Ces atteintes nerveuses sont souvent régressives si la continuité du nerf n’est pas interrompue.
5) Autre complications post-opératoires
- Troubles de la cicatrisation et désunion de la cicatrice :
- Peut faire suite à un hématome volumineux.
- Peut être révélatrice d’une infection sous jacente.
- Peut être due à un défaut de fermeture cutanée
- Peut être secondaire à une chute du patient
- Conséquence : risque d’infection par la cicatrice
- Traitement : fermeture chirurgicale au bloc opératoire.
- Thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire : cf fiche dédiée
- Pseudarthrose
- Cal vicieux
- Syndrome douloureux régional complexe de type 1
- Voir le ppt enregistré sur l'imagerie de l'item 362 par le collège des radiologues (CERF)