Savoir rechercher les complications urgentes des ostéosynthèses (clinique, biologie, indication d'imagerie) OIC-362-04-A
| Objectif de connaissance
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| Identifiant
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OIC-362-04-A
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| Item parent
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Prothèses et ostéosynthèses
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| Rang
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A
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| Intitulé
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Savoir rechercher les complications urgentes des ostéosynthèses (clinique, biologie, indication d'imagerie)
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| Description
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| Rubrique
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Identification de l’urgence
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| Contributeurs
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CFCOT
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| Ordre
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4
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1) Infection :
- Clinique :
- Aigue : fièvre, rougeur, douleur, écoulement pas la cicatrice, abcès, choc septique.
- Chronique : la clinique est moins bruyante avec des douleurs, des problèmes récurrents de cicatrisation de l’abord chirurgical, une fistule avec écoulement purulent, une pseudarthrose.
- Biologie :
- NFS : hyperleucocytose à PNN et cas d’infection aigue, normale ou anémie inflammatoire en cas d’infection chronique.
- CRP très augmentée en cas d’infection aigue, proche de la normale en cas d’infection chronique.
- Prélèvements bactériologiques locaux lors de l’intervention permettent d’identifier la bactérie pathogène. Ne pas effectuer d’antibiothérapie à l’aveugle avant les prélèvements bactériologiques.
- Imagerie : peu contributive, mais les radiographies à effectuer systématiquement à la recherche d’un déplacement secondaire, d’une pseudarthrose, d’une rupture du matériel d’ostéosynthèse.
- Le diagnostic est surtout clinique
2) Le syndrome des loges
- Clinique :
- Douleurs intenses non calmée par les antalgiques
- Induration de la ou des loges concernées
- Mobilisation très douloureuse
- Troubles sensitifs puis moteurs tardifs (hypoesthésie de la 1ère commissure en cas d’atteinte du nerf fibulaire profond).
- Pouls conservés
- Biologie et imagerie : le diagnostic est clinique +++, il n’y a pas d’examens complémentaires permettant d’écarter de manière certaine le diagnostic.
3) Paralysie nerveuse post-opératoire
- Clinique : examen neuro systématique en postopératoire d’une ostéosynthèse avant la sortie. En cas de déficit, déterminer le territoire sensitif et faire le testing moteur.
- Paraclinique : un électromyogramme peut être effectué si le déficit persiste plus de 3 mois.
4) Le déplacement secondaire
- Clinique : parfois douleur et déformation, souvent asymptomatique
- Imagerie : faire des radiographies de contrôle postopératoire et de contrôle régulière, comparaison des radiographies post-opératoires immédiates et des radiographies de contrôle.
5) Troubles de la cicatrisation : diagnostic clinique, prescrire des soins de pansement jusqu’à cicatrisation complète par une IDE.