Savoir rechercher les complications urgentes des prothèses (clinique, biologie, indication d'imagerie) OIC-362-06-A
De LiSA
Savoir rechercher les complications urgentes des prothèses (clinique, biologie, indication d'imagerie) OIC-362-06-A
1) Infection
- Clinique :
- Aigue : fièvre, rougeur, douleur, écoulement pas la cicatrice, abcès, nécrose cutanée, choc septique.
- Chronique : la clinique est moins bruyante avec des douleurs, des problèmes récurrents de cicatrisation de l’abord chirurgical, une fistule avec écoulement purulent, un descellement de la prothèse.
- Chercher un point d’entré : plaie, abcès dentaire, infection urinaire.
- Examens biologiques :
- NFS : hyperleucocytose à PNN si infection aigue, normale ou anémie inflammatoire si chronique
- CRP : très augmentée en cas d’infection aigue, proche de la normale en cas d’infection chronique.
- Hémocultures en cas d’infection aigue avec fièvre > 38°5
- Ponction articulaire à la recherche du germe préopératoire
- Imagerie : peu contributive en cas d’infection aigue. En cas d’infection chronique on peut observer un un épanchement ou des collections périprothètiques (echographie, scanner, IRM), uun aspect inflammatoire des parties molles périprothètiques (echographie et surtout IRM), un descellement de la prothèse (radiographie, scanner), une ostéolyse (radiographie, scanner), des appositions périostées (radiographie, scanner, IRM).
2) Luxation
- Clinique : douleur, impotence fonctionnelle et déformation : selon l’articulation touchée et l’orientation de la luxation
- Imagerie : radiographie standard de face et de profil suffisent à faire le diagnostic.
3) Paralysie nerveuse post-opératoire
- Examen clinique postopératoire systématique des territoires nerveux des nerfs pouvant être atteint lors de la chirurgie
- Un déficit sensitif ou moteur signe une atteinte nerveuse qui peut être liée à un traumatisme chirurgical ou alors à un hématome compressif qu’il faut évacuer en urgence.
4) Fracture périprothétique
- Notion de chute avec craquement
- Clinique : douleur, déformation, impotence fonctionnelle totale.
- Imagerie : une radiographie de face et de profil permet de faire le diagnostic.
5) Troubles de la cicatrisation, désunion de la cicatrice, hématome postopératoire
- Diagnostic clinique : prescrire des soins de pansement tous les 2 jours jusqu’à cicatrisation complète afin de dépister toute anomalie de la cicatrice.
- Tout problème de cicatrisation doit faire évoquer une infection profonde atteignant la prothèse.
Exemples de désunions de cicatrice. A gauche il s’agit d’une désunion à 6 semaines postopératoire sur prothèse totale de hanche. Il faut évoquer une infection profonde allant jusqu’à la prothèse. A droite, il s’agit d’une désunion à J1 postopératoire après prothèse totale de genou chez une patiente ayant un volumineux hématome.