Un état de choc anaphylactique impose l’injection d’adrénaline par voie IM de première intention !
Temps 1 : mise en condition surveillance et voies veineuses (cf éléments de prise en charge immédiate d’un état de choc)
Temps 2 : prise en charge du choc
· Eviction de l’allergène
· Injection d’adrénaline par voie IM ++
· Stylo injectable auto-injecteur si disponible
· Adrénaline ampoule 1mg diluée dans 10 mL. Injection 0,01 mg/kg (0,5 mg pour 50 kg)
· Site : face latéro externe 1/3 moyen cuisse, dans le vaste externe
· La voie IV est possible mais à réserver aux équipes entraînées : titration +++ 0,001 mg/kg (10 fois moins qu’en IM !)
· A réitérer toutes le 5 min
· Expansion volémique cristalloides
Temps 3 : recherche et prise en charge d’une défaillance respiratoire associée
· Si détresse respiratoire : patient en position assise
· Obstruction des voies aériennes inférieures : aérosols de β2-mimétiques (salbutamol)
· Obstruction des voies aériennes supérieures : aérosols d’adrénaline (5 mg en nébulisation)
NB : la corticothérapie IV 1 mg/kg de méthylprednisolone n’est pas une urgence et est un traitement préventif du rebond. Les antihistaminiques ne sont efficaces que sur les signes cutanéo-muqueux.
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Un état de choc anaphylactique impose l’injection d’adrénaline par voie IM de première intention !
Temps 1 : mise en condition surveillance et voies veineuses (cf éléments de prise en charge immédiate d’un état de choc)
Temps 2 : prise en charge du choc
· Eviction de l’allergène
· Injection d’adrénaline par voie IM ++
· Stylo injectable auto-injecteur si disponible
· Adrénaline ampoule 1mg diluée dans 10 mL. Injection 0,01 mg/kg (0,5 mg pour 50 kg)
· Site : face latéro externe 1/3 moyen cuisse, dans le vaste externe
· La voie IV est possible mais à réserver aux équipes entraînées : titration +++ 0,001 mg/kg (10 fois moins qu’en IM !)
· A réitérer toutes le 5 min
· Expansion volémique cristalloides
Temps 3 : recherche et prise en charge d’une défaillance respiratoire associée
· Si détresse respiratoire : patient en position assise
· Obstruction des voies aériennes inférieures : aérosols de β2-mimétiques (salbutamol)
· Obstruction des voies aériennes supérieures : aérosols d’adrénaline (5 mg en nébulisation)
NB : la corticothérapie IV 1 mg/kg de méthylprednisolone n’est pas une urgence et est un traitement préventif du rebond. Les antihistaminiques ne sont efficaces que sur les signes cutanéo-muqueux.