Un sepsis ou un choc septique peuvent survenir dans de nombreuses infections, surtout bactériennes. Afin de guider la prise en charge et notamment le choix de l’antibiothérapie, il est important d’identifier l’origine de l’infection.
L’anamnèse et l’examen clinique permettent d’identifier la plupart des infections (Tableau). L’analyse du terrain et du contexte est fondamentale : antécédents infectieux, chirurgie récente, immunodépression, présence de matériel étranger notamment abords veineux, retour de voyage sont autant d’éléments qui peuvent orienter vers une étiologie particulière.
| Site infecté | Eléments évocateurs à l’anamnèse | Eléments évocateurs à l’examen physique |
| Pulmonaire | Toux, douleur thoracique, dyspnée au premier plan (dyspnée)
Contexte épidémique (légionellose, viroses) |
Modification de l’auscultation : foyer de crépitants, souffle tubaire (découverte d'anomalies à l'auscultation pulmonaire)
Signes de détresse respiratoire (tirage, cyanose…) (détresse respiratoire aiguë) |
| Urinaire | Signes fonctionnels urinaires (brulure mictionnelle), douleur lombaire unilatérale | Douleur à l’ébranlement lombaire, au toucher rectal (prostatite), bandelette urinaire positive |
| Intra-abdominale | Douleur abdominale, vomissements, arrêt du transit, diarrhées (douleur abdominale, nausées, vomissements) | Défense/contracture, douleur au toucher rectal |
| Biliaire | Douleur en hypochondre droit | Ictère (Ictère) |
| Neuro-méningée | Céphalées, confusion, nausées/vomissements, crises épileptiques | Déficit neurologique focal, raideur de nuque, hypotonie et fontanelle bombante chez le jeune nourrisson |
| Cutané | Douleur (douleur d'un membre (supérieur ou inférieur))
, porte d’entrée cutanée |
Erythème
(grosse jambe rouge aiguë), aspect cyanique/livide, œdème, crépitations sous-cutanées |
| Endocardite | Terrain favorisant : souffle connu, cardiopathie valvulaire pré-existante, antécédent d’endocardite, présence d’un stimulateur intracardiaque | Apparition d’un souffle de régurgitation (découverte d'anomalies à l'auscultation cardiaque), signes cutanés (purpura, faux panaris…) |
| Infection du site opératoire | Douleur anormale (douleur aiguë post-opératoire) | Cicatrice érythémateuse, déhiscente, écoulement louche |
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Un sepsis ou un choc septique peuvent survenir dans de nombreuses infections, surtout bactériennes. Afin de guider la prise en charge et notamment le choix de l’antibiothérapie, il est important d’identifier l’origine de l’infection.
L’anamnèse et l’examen clinique permettent d’identifier la plupart des infections (Tableau). L’analyse du terrain et du contexte est fondamentale : antécédents infectieux, chirurgie récente, immunodépression, présence de matériel étranger notamment abords veineux, retour de voyage sont autant d’éléments qui peuvent orienter vers une étiologie particulière.
| Site infecté | Eléments évocateurs à l’anamnèse | Eléments évocateurs à l’examen physique |
| Pulmonaire | Toux, douleur thoracique, dyspnée au premier plan (dyspnée)
Contexte épidémique (légionellose, viroses) |
Modification de l’auscultation : foyer de crépitants, souffle tubaire (découverte d'anomalies à l'auscultation pulmonaire)
Signes de détresse respiratoire (tirage, cyanose…) (détresse respiratoire aiguë) |
| Urinaire | Signes fonctionnels urinaires (brulure mictionnelle), douleur lombaire unilatérale | Douleur à l’ébranlement lombaire, au toucher rectal (prostatite), bandelette urinaire positive |
| Intra-abdominale | Douleur abdominale, vomissements, arrêt du transit, diarrhées (douleur abdominale, nausées, vomissements) | Défense/contracture, douleur au toucher rectal |
| Biliaire | Douleur en hypochondre droit | Ictère (Ictère) |
| Neuro-méningée | Céphalées, confusion, nausées/vomissements, crises épileptiques | Déficit neurologique focal, raideur de nuque, hypotonie et fontanelle bombante chez le jeune nourrisson |
| Cutané | Douleur (douleur d'un membre (supérieur ou inférieur))
, porte d’entrée cutanée |
Erythème
(grosse jambe rouge aiguë), aspect cyanique/livide, œdème, crépitations sous-cutanées |
| Endocardite | Terrain favorisant : souffle connu, cardiopathie valvulaire pré-existante, antécédent d’endocardite, présence d’un stimulateur intracardiaque | Apparition d’un souffle de régurgitation (découverte d'anomalies à l'auscultation cardiaque), signes cutanés (purpura, faux panaris…) |
| Infection du site opératoire | Douleur anormale (douleur aiguë post-opératoire) | Cicatrice érythémateuse, déhiscente, écoulement louche |