L’antibiothérapie en cas de sepsis doit être débutée le plus rapidement possible, après réalisation des prélèvements (au minimum hémocultures), mais sans en attendre les résultats.
Elle doit être probabiliste, c’est-à-dire qu’on choisit un ou plusieurs antibiotiques en fonction du ou des germe(s) que l’on pense responsable(s) de l’infection. Pour cela, on se base sur notre connaissance des bactéries les plus fréquemment rencontrées dans l’infection considérée. Le tableau suivant montre l’écologie microbienne des principales infections bactériennes communautaires, et l’antibiothérapie qui en découle (prescrire un anti-infectieux).
Tableau 2. Bactéries les plus fréquemment impliquées dans les infections communautaires graves, et antibiothérapie probabiliste selon le site infecté.
| Site infecté | Bactéries les plus fréquentes | Antibiothérapie probabiliste de 1ère intention |
| Pneumopathie grave |
|
Céphalosporine de 3ème génération (C3G ; céfotaxime, ceftriaxone)
+ macrolide (spiramycine, clarithromycine) OU fluoroquinolone antipneumococcique (lévofloxacine) |
| Sujets atteints de maladie respiratoire sous-jacente sévère (mucoviscidose, BPCO avancée) : cibler également Pseudomonas aeruginosa | Pipéracilline / tazobactam
+ aminoside + macrolide OU fluoroquinolone antipneumococcique | |
| Pneumopathie d’inhalation | C3G + métronidazole | |
| Pyélonéphrite ou infection urinaire masculine grave | Entérobactéries (Escherichia coli +++) | C3G + aminoside (amikacine)
|
| Intra-abdominale extra-biliaire grave | Entérobactéries, anaérobies, entérocoques
|
Pipéracilline / tazobactam
+ aminoside |
| Infection biliaire grave (angiocholite le plus souvent) | Entérobactéries, anaérobies | Ceftriaxone + métronidazole |
| Méningite bactérienne |
|
A adapter selon les résultats de l’examen direct du LCR (cf item 151).
Si examen direct négatif ou PL non faite :
|
| Dermo-hypodermite bactérienne grave | Atteinte des membres, du visage ou du cou : Streptococcus pyogenes +++, Staphylococcus aureus, anaérobies (origine dentaire) | Amoxicilline / acide clavulanique
+ clindamycine + gentamicine |
| Atteinte périnéale : entérobactéries, anaérobies | Pipéracilline / tazobactam
+ amikacine |
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L’antibiothérapie en cas de sepsis doit être débutée le plus rapidement possible, après réalisation des prélèvements (au minimum hémocultures), mais sans en attendre les résultats.
Elle doit être probabiliste, c’est-à-dire qu’on choisit un ou plusieurs antibiotiques en fonction du ou des germe(s) que l’on pense responsable(s) de l’infection. Pour cela, on se base sur notre connaissance des bactéries les plus fréquemment rencontrées dans l’infection considérée. Le tableau suivant montre l’écologie microbienne des principales infections bactériennes communautaires, et l’antibiothérapie qui en découle (prescrire un anti-infectieux).
Tableau 2. Bactéries les plus fréquemment impliquées dans les infections communautaires graves, et antibiothérapie probabiliste selon le site infecté.
| Site infecté | Bactéries les plus fréquentes | Antibiothérapie probabiliste de 1ère intention |
| Pneumopathie grave |
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Céphalosporine de 3ème génération (C3G ; céfotaxime, ceftriaxone)
+ macrolide (spiramycine, clarithromycine) OU fluoroquinolone antipneumococcique (lévofloxacine) |
| Sujets atteints de maladie respiratoire sous-jacente sévère (mucoviscidose, BPCO avancée) : cibler également Pseudomonas aeruginosa | Pipéracilline / tazobactam
+ aminoside + macrolide OU fluoroquinolone antipneumococcique | |
| Pneumopathie d’inhalation | C3G + métronidazole | |
| Pyélonéphrite ou infection urinaire masculine grave | Entérobactéries (Escherichia coli +++) | C3G + aminoside (amikacine)
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| Intra-abdominale extra-biliaire grave | Entérobactéries, anaérobies, entérocoques
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Pipéracilline / tazobactam
+ aminoside |
| Infection biliaire grave (angiocholite le plus souvent) | Entérobactéries, anaérobies | Ceftriaxone + métronidazole |
| Méningite bactérienne |
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A adapter selon les résultats de l’examen direct du LCR (cf item 151).
Si examen direct négatif ou PL non faite :
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| Dermo-hypodermite bactérienne grave | Atteinte des membres, du visage ou du cou : Streptococcus pyogenes +++, Staphylococcus aureus, anaérobies (origine dentaire) | Amoxicilline / acide clavulanique
+ clindamycine + gentamicine |
| Atteinte périnéale : entérobactéries, anaérobies | Pipéracilline / tazobactam
+ amikacine |