Connaître l'urgence de la prise en charge d'une torsion du testicule, d'une fasciiite nécrosante des organes génitaux externes, d'un paraphymosis OIC-050-02-A
Connaître l'urgence de la prise en charge d'une torsion du testicule, d'une fasciiite nécrosante des organes génitaux externes, d'un paraphymosis OIC-050-02-A
Connaître l'urgence de la prise en charge d'une torsion du testicule, d'une fasciiite nécrosante des organes génitaux externes, d'un paraphymosis OIC-050-02-A
La torsion du cordon spermatique est un diagnostic qui doit être évoqué devant toute douleur testiculaire aigue brutale survenant chez le nourrisson et l’adolescent entre 12 et 18 ans (pics d’activité hormonale). La torsion du cordon spermatique est rare après 40 ans.
Elle entraîne une ischémie artérielle du testicule irréversible après 6 heures après le début de la douleur. C’est une urgence chirurgicale.
Le risque est la mise en jeu du pronostic fonctionnel testiculaire avec ischémie et nécrose testiculaire. Ce risque est statistiquement corrélé à la durée de l’ischémie : plus la détorsion avec revascularisation est tardive, plus les fonctions endocrines et exocrines de la gonade sont mises en jeu.
Néanmoins, la torsion du cordon spermatique est une urgence thérapeutique quel que soit la durée de l’ischémie.
Il n’y a pas de place pour les examens complémentaires. En cas de doute, il faut effectuer une exploration chirurgicale. L’échographie-Doppler testiculaire peut être faussement rassurante. Elle est principalement prescrite pour éliminer les diagnostics différentiels ou en cas de suspicion de torsion ancienne (> 24h) mais ne doit jamais retarder la prise en charge thérapeutique.
La manœuvre de détorsion externe a une place très limitée. Elle a pour but de soulager le patient et de réduire la durée de l’ischémie aiguë, sans retarder la prise en charge chirurgicale. Même en cas de succès (régression de la douleur) elle ne dispense pas d’une exploration chirurgicale urgente car il peut encore persister un ou plusieurs tours de spire sur le cordon spermatique.
La fasciite nécrosante :
La fasciite nécrosante ou gangrène gazeuse périnéale est une infection à germes anaérobies des espaces sous-cutanés du périnée. Elle peut concerner des patients fragiles (diabète, éthylisme chronique, immunossuppression…). Il peut exister une porte d’entrée (abcès de la marge anale, sondage urétral) mais inconstante. Elle évolue en 3 phases : inflammatoire, gangrène gazeuse et nécrose cutanée. Elle s’accompagne d’un état septique grave.
La prise en charge d’une fasciite nécrosante est une urgence vitale médicochirurgicale : excision/drainage, antibiothérapie large, oxygénothérapie hyperbare, réanimation . Le pronostic est sombre avec un taux de mortalité estimé entre 20 et 50 %.
Le paraphimosis :
Le paraphimosis est une urgence chirurgicale qui constitue un étranglement du gland exposant à une nécrose du gland et du fourreau de la verge. Une réduction manuelle avec recalotage en urgence est nécessaire.
Connaître l'urgence de la prise en charge d'une torsion du testicule, d'une fasciiite nécrosante des organes génitaux externes, d'un paraphymosis OIC-050-02-A
Connaître l'urgence de la prise en charge d'une torsion du testicule, d'une fasciiite nécrosante des organes génitaux externes, d'un paraphymosis OIC-050-02-A
La torsion du cordon spermatique est un diagnostic qui doit être évoqué devant toute douleur testiculaire aigue brutale survenant chez le nourrisson et l’adolescent entre 12 et 18 ans (pics d’activité hormonale). La torsion du cordon spermatique est rare après 40 ans.
Elle entraîne une ischémie artérielle du testicule irréversible après 6 heures après le début de la douleur. C’est une urgence chirurgicale.
Le risque est la mise en jeu du pronostic fonctionnel testiculaire avec ischémie et nécrose testiculaire. Ce risque est statistiquement corrélé à la durée de l’ischémie : plus la détorsion avec revascularisation est tardive, plus les fonctions endocrines et exocrines de la gonade sont mises en jeu.
Néanmoins, la torsion du cordon spermatique est une urgence thérapeutique quel que soit la durée de l’ischémie.
Il n’y a pas de place pour les examens complémentaires. En cas de doute, il faut effectuer une exploration chirurgicale. L’échographie-Doppler testiculaire peut être faussement rassurante. Elle est principalement prescrite pour éliminer les diagnostics différentiels ou en cas de suspicion de torsion ancienne (> 24h) mais ne doit jamais retarder la prise en charge thérapeutique.
La manœuvre de détorsion externe a une place très limitée. Elle a pour but de soulager le patient et de réduire la durée de l’ischémie aiguë, sans retarder la prise en charge chirurgicale. Même en cas de succès (régression de la douleur) elle ne dispense pas d’une exploration chirurgicale urgente car il peut encore persister un ou plusieurs tours de spire sur le cordon spermatique.
La fasciite nécrosante :
La fasciite nécrosante ou gangrène gazeuse périnéale est une infection à germes anaérobies des espaces sous-cutanés du périnée. Elle peut concerner des patients fragiles (diabète, éthylisme chronique, immunossuppression…). Il peut exister une porte d’entrée (abcès de la marge anale, sondage urétral) mais inconstante. Elle évolue en 3 phases : inflammatoire, gangrène gazeuse et nécrose cutanée. Elle s’accompagne d’un état septique grave.
La prise en charge d’une fasciite nécrosante est une urgence vitale médicochirurgicale : excision/drainage, antibiothérapie large, oxygénothérapie hyperbare, réanimation . Le pronostic est sombre avec un taux de mortalité estimé entre 20 et 50 %.
Le paraphimosis :
Le paraphimosis est une urgence chirurgicale qui constitue un étranglement du gland exposant à une nécrose du gland et du fourreau de la verge. Une réduction manuelle avec recalotage en urgence est nécessaire.