Connaître les principes généraux de prise en charge d'une hémoptysie et leur hiérarchisation en fonction de sa gravité OIC-205-08-B

Une hémoptysie grave ou qui persiste sous traitement médical doit être prise en charge dans un secteur de soins intensifs, dans un centre permettant une prise en charge avancée : artério-embolisation, voire chirurgie thoracique.

Ainsi, la gravité de l’hémoptysie conditionne le secteur de prise en charge et la stratégie thérapeutique.

Quelle que soit la gravité de l’hémoptysie, le bilan diagnostique étiologique est toujours réalisé parallèlement au traitement symptomatique, en urgence, et nécessite donc systématiquement l’accès à l’angioscanner thoracique .

Pour rappel :

La gravité de l’hémoptysie ne repose pas que sur l’abondance du saignement, mais aussi sur le terrain sous-jacent (ex. insuffisance respiratoire chronique), et sur la cause du saignement (ex. : tumeur excavée à haut risque de récidive sous forme d’hémoptysie massive).

Stratégie thérapeutique selon la gravité :

traitement médical en première intention : il est mis en place systématiquement parallèlement aux explorations étiologiques :
- traitement symptomatique (oxygène) + surveillance
- vasoconstricteurs (terlipressine IV ou acide tranexamique inhalé ou IV)
- bilan étiologique urgent : le traitement étiologique est urgent si une cause à risque de récidive sous une forme grave est identifiée (ex. : lésion excavée)

à en cas de persistance : discuter artério-embolisation ou chirurgie à froid selon bilan étiologique

traitement médical + artério-embolisation d'emblée en cas d'hémoptysie grave
- traitement symptomatique (oxygène) + surveillance + vasoconstricteurs
- artério-embolisation systématiquement envisagée

à si récidive après artério-embolisation : discuter traitement chirurgical selon bilan étiologique

Objectif de connaissance
Identifiant	OIC-205-08-B
Item parent	Hémoptysie
Rang	B
Intitulé	Connaître les principes généraux de prise en charge d'une hémoptysie et leur hiérarchisation en fonction de sa gravité
Description	notamment place de l'artériographie à visée thérapeutique (embolisation)
Rubrique	Prise en charge
Contributeurs
Ordre	8

Objectif de connaissance
Identifiant	OIC-205-08-B
Item parent	Hémoptysie
Rang	B
Intitulé	Connaître les principes généraux de prise en charge d'une hémoptysie et leur hiérarchisation en fonction de sa gravité
Description	notamment place de l'artériographie à visée thérapeutique (embolisation)
Rubrique	Prise en charge
Contributeurs
Ordre	8