« Toute femme en âge de procréer jusqu’à preuve du contraire »
Interrogatoire :
· Recherche de facteurs de risques
· Recherche d’un retard de règles (DDR ?) / règles inhabituelles
· Recherche de signes fonctionnels:
o Douleurs pelviennes, latéralisées ou non (douleur pelvienne, douleur abdominale, douleur de la région lombaire, évaluation et prise en charge de la douleur aigue)
o Métrorragies (foncées et peu abondantes, classiquement « sépia ») (saignement génital durant la grossesse, saignement génital anormal hors grossesse connue, hémorragie aigue)
o Signes sympathiques de grossesse (nausées, vomissements, tension mammaire)
o Douleurs scapulaires, vertiges, malaise, agitation, angoisse (palpitation, tachycardie, malaise perte de connaissance)
Peut être (rarement) asymptomatique.
Examen physique :
· Constantes / Etat hémodynamique : recherche signes de choc hémorragique / saignement : premier signe : tachycardie sinusale +++) (découverte d’une hypotension artérielle, tachycardie, anomalie de couleur des extrémités, état de choc)
· Palpation abdominale : douleur, sensibilité latéralisée / défense ou contracture (contracture musculaire localisée ou généralisée)
· Speculum : origine endo utérine des métrorragies (saignement génital durant la grossesse, saignement génital anomal hors grossesse connue, hémorragie aigue)
· Toucher vaginal :
o Utérus « trop petit » pour le terme
o Palpation d’une masse annexielle (masse pelvienne)
o Douleur vive à la palpation du cul de sac vaginal postérieur (Douglas)
Diagnostiques différentiels (demande/prescription raisonnée et choix d’un examen diagnostic):
· Si les BHCG sont positifs :
o Grossesse intra utérine
o Fausse couche spontanée
o Môle hydatiforme
· Si les BHCG sont négatifs :
o Kyste hémorragique du corps jaune
o Saignement génital (non d’origine endo – utérine)
o Infection génitale haute
o Torsion d’annexe
o Cause non gynécologique : urologique (colique néphrétique / IU +++) / digestive (appendicite ++)
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« Toute femme en âge de procréer jusqu’à preuve du contraire »
Interrogatoire :
· Recherche de facteurs de risques
· Recherche d’un retard de règles (DDR ?) / règles inhabituelles
· Recherche de signes fonctionnels:
o Douleurs pelviennes, latéralisées ou non (douleur pelvienne, douleur abdominale, douleur de la région lombaire, évaluation et prise en charge de la douleur aigue)
o Métrorragies (foncées et peu abondantes, classiquement « sépia ») (saignement génital durant la grossesse, saignement génital anormal hors grossesse connue, hémorragie aigue)
o Signes sympathiques de grossesse (nausées, vomissements, tension mammaire)
o Douleurs scapulaires, vertiges, malaise, agitation, angoisse (palpitation, tachycardie, malaise perte de connaissance)
Peut être (rarement) asymptomatique.
Examen physique :
· Constantes / Etat hémodynamique : recherche signes de choc hémorragique / saignement : premier signe : tachycardie sinusale +++) (découverte d’une hypotension artérielle, tachycardie, anomalie de couleur des extrémités, état de choc)
· Palpation abdominale : douleur, sensibilité latéralisée / défense ou contracture (contracture musculaire localisée ou généralisée)
· Speculum : origine endo utérine des métrorragies (saignement génital durant la grossesse, saignement génital anomal hors grossesse connue, hémorragie aigue)
· Toucher vaginal :
o Utérus « trop petit » pour le terme
o Palpation d’une masse annexielle (masse pelvienne)
o Douleur vive à la palpation du cul de sac vaginal postérieur (Douglas)
Diagnostiques différentiels (demande/prescription raisonnée et choix d’un examen diagnostic):
· Si les BHCG sont positifs :
o Grossesse intra utérine
o Fausse couche spontanée
o Môle hydatiforme
· Si les BHCG sont négatifs :
o Kyste hémorragique du corps jaune
o Saignement génital (non d’origine endo – utérine)
o Infection génitale haute
o Torsion d’annexe
o Cause non gynécologique : urologique (colique néphrétique / IU +++) / digestive (appendicite ++)