· Chez les patientes ne relevant d’une indication chirurgicale formelle, asymptomatiques
· Avec une GEU visible en échographie
· Proposition de traitement par une injection de méthotrexate en l’absence de contre-indication:
o Liées à la patiente :
§ Difficultés de compréhension
§ Difficultés de surveillance (mauvaise observance, éloignement géographique ou isolement)
§ Allaitement
§ Refus : choix formel d’un traitement chirurgical
§ Antécédent de GEU homolatérale traitée médicalement ou chirurgicalement (risque d’échec)
o Liées à la GEU :
§ Masse latéro utérine > 4 c m en échographie
§ Rupture tubaire, hémopéritoine important
o Biologiques :
§ BHCG > 10 000 UI / L
§ Thrombopénie < 50 000 / mm3
§ Leucopénie < 2000 / mm3
§ Anémie avec Hb < 9 g/dL
§ Insuffisance rénale sévère avec clairance < 30 mL / min
§ Insuffisance hépatique
§ Troubles de coagulation / prise d’un traitrement anticoagulant (CI injection IM)
· Patiente doit être informée
o Des effets secondaires possible du traitement médical (surtout rénaux, hépatiques, cutanés et respiratoires)
o Nécessité de reconsulter en urgence en cas de douleur abdominale importante ou malaise
o Risque d’échec de 25% environ :
§ Possible recours à une deuxième injection OU traitement chirurgical
§ Rupture tubaire justifiant chirurgie en urgence
o Surveillance après traitement : obligatoire jusqu’à négativation taux BHCG
§ Tolérance du traitement par méthotrexate
§ Efficacité : décroissance avec taux de BHCG à J7 strictement inférieur à J0 ou strictement inférieur à 85 % du taux de β-hCG à J4 si celui-ci est disponible
o Il n’y a pas de délai à respecter avant de tenter une nouvelle conception (demi vie d’élimination plasmatique de 3 – 4h)
(Expliquer un traitement au patient, prescrire un arrêt de travail, rédaction d’une ordonnance/d’un courrier médical)
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· Chez les patientes ne relevant d’une indication chirurgicale formelle, asymptomatiques
· Avec une GEU visible en échographie
· Proposition de traitement par une injection de méthotrexate en l’absence de contre-indication:
o Liées à la patiente :
§ Difficultés de compréhension
§ Difficultés de surveillance (mauvaise observance, éloignement géographique ou isolement)
§ Allaitement
§ Refus : choix formel d’un traitement chirurgical
§ Antécédent de GEU homolatérale traitée médicalement ou chirurgicalement (risque d’échec)
o Liées à la GEU :
§ Masse latéro utérine > 4 c m en échographie
§ Rupture tubaire, hémopéritoine important
o Biologiques :
§ BHCG > 10 000 UI / L
§ Thrombopénie < 50 000 / mm3
§ Leucopénie < 2000 / mm3
§ Anémie avec Hb < 9 g/dL
§ Insuffisance rénale sévère avec clairance < 30 mL / min
§ Insuffisance hépatique
§ Troubles de coagulation / prise d’un traitrement anticoagulant (CI injection IM)
· Patiente doit être informée
o Des effets secondaires possible du traitement médical (surtout rénaux, hépatiques, cutanés et respiratoires)
o Nécessité de reconsulter en urgence en cas de douleur abdominale importante ou malaise
o Risque d’échec de 25% environ :
§ Possible recours à une deuxième injection OU traitement chirurgical
§ Rupture tubaire justifiant chirurgie en urgence
o Surveillance après traitement : obligatoire jusqu’à négativation taux BHCG
§ Tolérance du traitement par méthotrexate
§ Efficacité : décroissance avec taux de BHCG à J7 strictement inférieur à J0 ou strictement inférieur à 85 % du taux de β-hCG à J4 si celui-ci est disponible
o Il n’y a pas de délai à respecter avant de tenter une nouvelle conception (demi vie d’élimination plasmatique de 3 – 4h)
(Expliquer un traitement au patient, prescrire un arrêt de travail, rédaction d’une ordonnance/d’un courrier médical)