Connaître le bilan à réaliser devant des saignements utérins (méno-métrorragies) OIC-035-12-A
| Objectif de connaissance
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| Identifiant
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OIC-035-12-A
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| Item parent
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Anomalies du cycle menstruel. Métrorragies
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| Rang
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A
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| Intitulé
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Connaître le bilan à réaliser devant des saignements utérins (méno-métrorragies)
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| Description
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| Rubrique
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Examens complémentaires
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| Contributeurs
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Antoine Netter
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| Ordre
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12
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(demande/prescription raisonnée et choix d'un examen diagnostique)
Bilan biologique :
Bilan d’imagerie : (demande d'un examen d'imagerie, découverte d'une anomalie pelvienne à l'examen d'imagerie médicale)
- On pratique une échographie pelvienne par voie abdominale et endovaginale en 1re intention à la recherche de myomes, d'adénomyose, de polype utérin, de kyste de l'ovaire, de malformation artérioveineuse, et pour évaluer l'épaisseur et la régularité de l'endomètre (en particulier chez une femme ménopausée)
- L'IRM pelvienne est utile en 2ème intention, pour cartographier un utérus polymyomateux, pour caractériser un kyste ovarien indéterminé ou suspect à l'échographie, en cas de cancer de l'endomètre ou du col utérin prouvé histologiquement (extension locorégionale), pour évaluer la cavité utérine lorsque celle-ci est inaccessible en hystéroscopie.
Prélèvements histologiques :
- Biopsie d'endomètre :
- Elle doit être faite chez toute patiente de plus de 45 ans ou en cas de facteur de risque de cancer de l'endomètre.
- Le prélèvement est effectué à la pipelle de Cornier® ou de façon dirigée lors d’une hystéroscopie
- Le but de la biopsie est de diagnostiquer un cancer de l'endomètre ou une hyperplasie glandulaire atypique.
- Une biopsie ne peut éliminer avec certitude un cancer de l'endomètre, même si elle est normale (tumeurs malignes sur pièce opératoire/biopsie, interprétation d'un compte rendu d'anatomopathologie). En cas de métrorragies post-ménopausiques, une hystéroscopie opératoire doit être réalisée dans ce cas.
- Frottis cervico-utérin : Le résultat d'un frottis cervico-utérin est faussé par la présence de sang (interprétation d'un compte rendu d'anatomopathologie).
- Biopsie du col utérin : Elle est réalisée de manière systématique en cas d’aspect suspect du col utérin à l’examen au speculum, ou guidée par la réalisation d’une colposcopie dans un contexte de frottis cervico-utérin anormal.
Hystéroscopie diagnostique :
- Elle se fait en consultation préférentiellement en 1re partie de cycle et en l'absence de grossesse.
- Elle permet de visualiser la cavité utérine : aspect de l'endomètre, présence d'un polype ou d'un myome.
- Elle est à pratiquer en cas d'anomalie à l'échographie ou en cas d'échec de traitement médicamenteux avec échographie normale.