Prévention : connaître l'intérêt et les modalités du frottis cervico-utérin (FCU) et du test HPV OIC-300-05-A
Prévention : connaître l'intérêt et les modalités du frottis cervico-utérin (FCU) et du test HPV OIC-300-05-A
Le dépistage est actuellement observé par seulement 60 % des femmes. La mise en place du dépistage organisé a pour but d’augmenter l’observance du dépistage.
À partir de 25 ans et jusqu’à 65 ans, toutes les femmes vaccinées ou non vaccinées doivent continuer à bénéficier du dépistage du cancer du col utérin. A partir de 25 ans la réalisation d’un FCU est recommandée puis à renouveler à 1 an en cas de résultat normal. Le dépistage est poursuivi ensuite tous les 3 ans par FCU jusqu’à l’âge de 30 ans. À partir de 30 ans et jusque 65 ans, le test HPV remplace l’examen cytologique, en dépistage primaire du cancer du col utérin : 3 ans après le dernier examen cytologique dont le résultat était normal ou dès 30 ans en l’absence d’examen cytologique antérieur. Le rythme entre deux dépistages par test HPV est de 5 ans, dès lors que le résultat du test est négatif. L’examen clinique annuel par examen au spéculum est recommandé entre deux dépistages.
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Figure 1 Algorithme de prise en charge des patientes à qui un test HPV a été proposé en dépistage primaire (HAS 2019)
Le FCU est la méthode de référence pour le dépistage du cancer du col utérin. Il s’agit d’un test non invasif de réalisation simple à faible coût. Il présente une excellente spécificité (>95%) mais une faible sensibilité (55 à 77%). La période précancéreuse étant longue et la répétition des frottis dans le temps permet d’obtenir pour autant une bonne efficacité diagnostique. En effet, la réalisation d'un frottis tous les 3 ans réduit le risque de cancer du col de 90 %. En fonction des résultats du FCU, différentes conduites à tenir sont alors indiquées (Tableau).
Tableau. Conduite à tenir en fonction des différents résultats de FCU
| Résultats | Conduite à tenir |
| Frottis non satisfaisant pour l'évaluation | À refaire entre 3 et 6 mois |
| Frottis normal | À refaire après 3 ans (sauf si premier frottis, à refaire après 1 an) |
| Modifications cellulaires réactionnelles secondaires à une inflammation, une radiothérapie ou la présence d'un DIU | À refaire après 3 ans (sauf si premier frottis, à refaire après 1 an)
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| Cellules malpighiennes | |
| Atypies des cellules malpighiennes de signification indéterminée (ASC-US) | Test HPV ou double immunomarquage p16/Ki67 et colposcopie si test +
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| Atypies des cellules malpighiennes : une lésion de haut grade ne peut être exclue (ASC-H) | Colposcopie immédiate (avant 6 mois)
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| Lésion malpighienne intraépithéliale de bas grade (LSIL) | Colposcopie immédiate (avant 6 mois) ou double immuno-marquage p16-Ki67 et colposcopie si test +
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| Lésion malpighienne intraépithéliale de haut grade (HSIL) | Colposcopie immédiate (avant 6 mois)
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| Lésion malpighienne faisant suspecter une invasion | Colposcopie immédiate (avant 6 mois)
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| Cellules glandulaires | |
| Atypies des cellules endocervicales, cellules endométriales ou cellules glandulaires (AGC) | Test HPV et colposcopie si test positif±, curetage endocervical
Si > 45 ans : exploration utérine |
| Atypies des cellules glandulaires/endocervicales, évocatrices d'un processus néoplasique | Colposcopie immédiate (avant 6 mois) |
| Adénocarcinome endocervical in situ | Colposcopie immédiate (avant 6 mois) |
| Adénocarcinome : endocervical, endométrial, extra-utérin ou sans autre précision (AIS) | Colposcopie immédiate (avant 6 mois) avec curetage endocervical |