La mise en place d’une transfusion doit faire l’objet d’une surveillance rapprochée afin de détecter des effets indésirables immédiats qui nécessitent une prise en charge rapide et parfois en urgence en raison d’une mise en jeu du pronostic vital. Nous aborderons les complications immédiates qui surviennent pendant ou dans les 24 premières heures qui suivent la transfusion. Les plus retardées font l’objet d’une fiche spécifique. 3 types physiopathologiques peuvent être impliqués dans ces incidents ;
· Immunologiques
o Incompatibilité érythrocytaire (ABO ou autres), aboutissant à une hémolyse aigue caractérisée par une fièvre, des douleurs abdomino-lombaires, une hémoglobinurie avec parfois choc et CIVD. Le diagnostic repose sur la mise en évidence de stigmates d’hémolyse, un test de coombs direct positif. La prévention repose sur le respect strict des règles d’identitovigilance et de l’acte transfusionnel.
o Incompatibilité (apport d’un anticorps antigranuleux par le produit sanguin) ou activation granulocytaire, aboutissant à un TRALI (Transfusion Related Lung Injury) lié à une agglutination et activation des granulocytes au niveau pulmonaire dont le relargage enzymatique détèriore la paroi alvéolo-capilaire et crée un œdème aigu pulmonaire lésionnel. Il se manifeste par la survenue pendant ou dans les 6h qui suivent la transfusion d’une dyspnée importante avec un fébricule et une hyptension. Le diagnostic repose sur l’absence de signes de surcharge et la non résolution à l’injection de furosémide. Un des éléments de prévention est de détecter et d’éviter l’apport d’anticorps anti-HLA dans les PSL et notamment plasma et plaquettes.
o Incompatibilité protéique, responsable d’allergie aux protéines humaines. La symptomatologie est de type allergique allant du simple urticaire au choc anaphylactique survenant pendant ou dans les 4 heures qui suivent une transfusion. La prévention repose sur la transfusion de CGR ou Plaquettes déplasmatisés (cf fiche qualification des PSL) en cas d’allergie grave ou récurente.
o Réaction fébrile non hémolytique, caractérisé par un décalage le plus souvent de 1° de la température qui atteint rarement 39°C durant ou dans les 4 heures qui suivent une transfusion. Cet évènement est lié à l’injection de cytokines qui sont relarguées dans le produit sanguin durant sa conservation. C’est un diagnostic d’exclusion. Cet évènement peut conduire à la prescription de paracétamol et est beaucoup plus rare depuis la déleucocytation des PSL, la préparation de plaquettes en solution de conservation.
· Infectieux
o Il s’agit le plus souvent d’un incident lié à une pousse bactérienne dans le PSL et notamment dans les plaquettes qui sont conservées à température ambiante. La symptomatologie se manifeste par une fièvre élevée souvent supérieure à 39°C accompagnée de troube digestifs voire d’un choc septique. Le diagnostic repose sur hémoculture chez le patient et ensemencement du produit. Le processus d’atténuation des pathogènes (Amotosalen, cf fiche caractérisques des PSL) pour les plaquettes a contribuer à reduire fortement cet incident.
· surcharge.
o Volumique : TACO (Transfusion Associated Circulatory Overload) est un OAP hémodynamique lié à une transfusion trop rapide ou trop importante chez des patients à risque cardio vasculaire (âgés, nouveau né, insuffisants cardiaques …). La symptomatologie est celle d’un OAP classique survenant pendant ou dans les 6H après la transfusion et reversible sous furosémide. La prévention repose la transfusion d’un CGR à la fois en dehors de l’urgence et sur un débit lent (2h pour 1 poche) chez le sujet agé de plus de 80 ans.
En contexte transfusionnel il est donc capital d’évoquer les diagnostics possibles en fonction des signes d’alerte qui sont rappelés dans le tableau suivant
| Signes d’alerte | Diagnostics possibles |
| Fièvre ≥38°C mais < 39°C et dans les 4h | 1)RFNH, 2)TRALI (mais dyspnée au premier plan), 3)allo immunisation anti-HLA |
| Fièvre ≥ 39°C et dans les 15 minutes avec frisson, hypotension, troubles digestifs, hypotension, hémoglobinurie, CIVD | 1)Transmission bactérienne, 2)accident hémolytique |
| Hypotension ≥30 mmHg TA systolique | 1)Choc hémolytique, 2)choc anaphylactique, 3)choc septique, 4)TRALI (mais dyspnée au premier plan) |
| Dyspnée sévère | 1)TRALI (pendant ou dans les 6h), 2)TACO (pendant ou dans les 6h), 3)anaphylaxie (immédiate ou dans les 4h) |
| Hémoglobinurie | Hémolyse intravasculaire 1)immunologique (incompatiblité ABO), 2)mécanique (manchon à pression ou cell saver mal réglé), 3)thermique (blood warmer mal réglé), 4)toxique (injection médicamenteuse dans le CGR) |
| Rash cutané
< 2/3 du corps dans les 2 à 3h > 2/3 du corps durant ou dans les 2 à 3h > 2/3 du corps immédiat ou dans 5 minutes avec dyspnée et choc
|
Allergie sévère Anaphylaxie |
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La mise en place d’une transfusion doit faire l’objet d’une surveillance rapprochée afin de détecter des effets indésirables immédiats qui nécessitent une prise en charge rapide et parfois en urgence en raison d’une mise en jeu du pronostic vital. Nous aborderons les complications immédiates qui surviennent pendant ou dans les 24 premières heures qui suivent la transfusion. Les plus retardées font l’objet d’une fiche spécifique. 3 types physiopathologiques peuvent être impliqués dans ces incidents ;
· Immunologiques
o Incompatibilité érythrocytaire (ABO ou autres), aboutissant à une hémolyse aigue caractérisée par une fièvre, des douleurs abdomino-lombaires, une hémoglobinurie avec parfois choc et CIVD. Le diagnostic repose sur la mise en évidence de stigmates d’hémolyse, un test de coombs direct positif. La prévention repose sur le respect strict des règles d’identitovigilance et de l’acte transfusionnel.
o Incompatibilité (apport d’un anticorps antigranuleux par le produit sanguin) ou activation granulocytaire, aboutissant à un TRALI (Transfusion Related Lung Injury) lié à une agglutination et activation des granulocytes au niveau pulmonaire dont le relargage enzymatique détèriore la paroi alvéolo-capilaire et crée un œdème aigu pulmonaire lésionnel. Il se manifeste par la survenue pendant ou dans les 6h qui suivent la transfusion d’une dyspnée importante avec un fébricule et une hyptension. Le diagnostic repose sur l’absence de signes de surcharge et la non résolution à l’injection de furosémide. Un des éléments de prévention est de détecter et d’éviter l’apport d’anticorps anti-HLA dans les PSL et notamment plasma et plaquettes.
o Incompatibilité protéique, responsable d’allergie aux protéines humaines. La symptomatologie est de type allergique allant du simple urticaire au choc anaphylactique survenant pendant ou dans les 4 heures qui suivent une transfusion. La prévention repose sur la transfusion de CGR ou Plaquettes déplasmatisés (cf fiche qualification des PSL) en cas d’allergie grave ou récurente.
o Réaction fébrile non hémolytique, caractérisé par un décalage le plus souvent de 1° de la température qui atteint rarement 39°C durant ou dans les 4 heures qui suivent une transfusion. Cet évènement est lié à l’injection de cytokines qui sont relarguées dans le produit sanguin durant sa conservation. C’est un diagnostic d’exclusion. Cet évènement peut conduire à la prescription de paracétamol et est beaucoup plus rare depuis la déleucocytation des PSL, la préparation de plaquettes en solution de conservation.
· Infectieux
o Il s’agit le plus souvent d’un incident lié à une pousse bactérienne dans le PSL et notamment dans les plaquettes qui sont conservées à température ambiante. La symptomatologie se manifeste par une fièvre élevée souvent supérieure à 39°C accompagnée de troube digestifs voire d’un choc septique. Le diagnostic repose sur hémoculture chez le patient et ensemencement du produit. Le processus d’atténuation des pathogènes (Amotosalen, cf fiche caractérisques des PSL) pour les plaquettes a contribuer à reduire fortement cet incident.
· surcharge.
o Volumique : TACO (Transfusion Associated Circulatory Overload) est un OAP hémodynamique lié à une transfusion trop rapide ou trop importante chez des patients à risque cardio vasculaire (âgés, nouveau né, insuffisants cardiaques …). La symptomatologie est celle d’un OAP classique survenant pendant ou dans les 6H après la transfusion et reversible sous furosémide. La prévention repose la transfusion d’un CGR à la fois en dehors de l’urgence et sur un débit lent (2h pour 1 poche) chez le sujet agé de plus de 80 ans.
En contexte transfusionnel il est donc capital d’évoquer les diagnostics possibles en fonction des signes d’alerte qui sont rappelés dans le tableau suivant
| Signes d’alerte | Diagnostics possibles |
| Fièvre ≥38°C mais < 39°C et dans les 4h | 1)RFNH, 2)TRALI (mais dyspnée au premier plan), 3)allo immunisation anti-HLA |
| Fièvre ≥ 39°C et dans les 15 minutes avec frisson, hypotension, troubles digestifs, hypotension, hémoglobinurie, CIVD | 1)Transmission bactérienne, 2)accident hémolytique |
| Hypotension ≥30 mmHg TA systolique | 1)Choc hémolytique, 2)choc anaphylactique, 3)choc septique, 4)TRALI (mais dyspnée au premier plan) |
| Dyspnée sévère | 1)TRALI (pendant ou dans les 6h), 2)TACO (pendant ou dans les 6h), 3)anaphylaxie (immédiate ou dans les 4h) |
| Hémoglobinurie | Hémolyse intravasculaire 1)immunologique (incompatiblité ABO), 2)mécanique (manchon à pression ou cell saver mal réglé), 3)thermique (blood warmer mal réglé), 4)toxique (injection médicamenteuse dans le CGR) |
| Rash cutané
< 2/3 du corps dans les 2 à 3h > 2/3 du corps durant ou dans les 2 à 3h > 2/3 du corps immédiat ou dans 5 minutes avec dyspnée et choc
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Allergie sévère Anaphylaxie |