Le traitement de la majorité des thyrotoxicoses peut être réalisé en ambulatoire au décours d’une consultation.
Il faut savoir identifier les rares situations urgentes nécessitant une prise en charge immédiate, voire une hospitalisation :
- crise aigue thyrotoxique Hyperthermie/fièvre SD-044 Tachycardie SD-166 Diarrhée SD-002
- cardiothyréose chez une personne agée ou atteinte de maladie cardiaque Palpitations SD-165 Tachycardie SD-166
- orbitopathie maligne Diplopie SD-143
- forme cachectique chez le sujet âgé ou altéré par une autre pathologie chronique
Le traitement de l’hyperthyroïdie comprend le traitement symptomatique de la thyrotoxicose et le traitement spécifique de l’hyperthyroïdie.
Expliquer un traitement au patient (adulte/enfant/adolescent) SD-352
Expliquer un traitement au patient (adulte/enfant/adolescent) SD-352
Les traitements symptomatiques incluent :
- le repos
- les bétabloquants en particulier non cardiosélectifs (après avoir éliminé toute contre-indication) pour réduire la tachycardie et les tremblements des extremités
- les sédatifs ou les benzodiazépines en cas de troubles du comportement de type agitation ou en cas d’insomnie invalidante
Les traitements spécifiques de l’hyperthyroïdie sont :
- les antithyroidiens de synthèse, en association avec une contraception efficace et une surveillance de la tolérance hépatique et hématologique
- la thyroïdectomie totale responsable d’une hypothyroïdie, avec substitution définitive
- le traitement par iode radioactif, en l’absence de contre-indication (grossesse ; orbitopathie évolutive ou sévère ou très inflammatoire)
Le choix du traitement dépend de la cause de l’hyperthyroïdie (Basedow, goitre multinodulaire toxique, adénome toxique ou hyperthyroïdie induite par surcharge iodée ; thyroïdite) et du contexte (âge du patient, demande du patient, désir de grossesse, tolérance des médicaments).
La maladie de Basedow peut survenir sous forme d’un épisode unique mais le risque de récidive est de 40 à 60% après un traitement bien conduit.
Chez la femme enceinte :
- Le traitement des maladies de Basedow pendant une grossesse nécessite une prise en charge spécialisée pour discuter l’indication d’un antithyroidien de synthèse à faible dose, limiter la tératogénicité et déterminer les modalités de surveillance car des rémissions spontanées sont fréquentes en seconde partie de grossesse.
- Le diagnostic différentiel à connaitre est la thyrotoxicose gestationnelle transitoire, plus fréquente que la maladie de Basedow lors de la grossesse (2% des grossesses, anticorps anti récepteurs de la TSH négatifs et hyperthyroidie ponctuelle au 1er trimestre de la grossesse).
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Le traitement de la majorité des thyrotoxicoses peut être réalisé en ambulatoire au décours d’une consultation.
Il faut savoir identifier les rares situations urgentes nécessitant une prise en charge immédiate, voire une hospitalisation :
- crise aigue thyrotoxique Hyperthermie/fièvre SD-044 Tachycardie SD-166 Diarrhée SD-002
- cardiothyréose chez une personne agée ou atteinte de maladie cardiaque Palpitations SD-165 Tachycardie SD-166
- orbitopathie maligne Diplopie SD-143
- forme cachectique chez le sujet âgé ou altéré par une autre pathologie chronique
Le traitement de l’hyperthyroïdie comprend le traitement symptomatique de la thyrotoxicose et le traitement spécifique de l’hyperthyroïdie.
Expliquer un traitement au patient (adulte/enfant/adolescent) SD-352
Expliquer un traitement au patient (adulte/enfant/adolescent) SD-352
Les traitements symptomatiques incluent :
- le repos
- les bétabloquants en particulier non cardiosélectifs (après avoir éliminé toute contre-indication) pour réduire la tachycardie et les tremblements des extremités
- les sédatifs ou les benzodiazépines en cas de troubles du comportement de type agitation ou en cas d’insomnie invalidante
Les traitements spécifiques de l’hyperthyroïdie sont :
- les antithyroidiens de synthèse, en association avec une contraception efficace et une surveillance de la tolérance hépatique et hématologique
- la thyroïdectomie totale responsable d’une hypothyroïdie, avec substitution définitive
- le traitement par iode radioactif, en l’absence de contre-indication (grossesse ; orbitopathie évolutive ou sévère ou très inflammatoire)
Le choix du traitement dépend de la cause de l’hyperthyroïdie (Basedow, goitre multinodulaire toxique, adénome toxique ou hyperthyroïdie induite par surcharge iodée ; thyroïdite) et du contexte (âge du patient, demande du patient, désir de grossesse, tolérance des médicaments).
La maladie de Basedow peut survenir sous forme d’un épisode unique mais le risque de récidive est de 40 à 60% après un traitement bien conduit.
Chez la femme enceinte :
- Le traitement des maladies de Basedow pendant une grossesse nécessite une prise en charge spécialisée pour discuter l’indication d’un antithyroidien de synthèse à faible dose, limiter la tératogénicité et déterminer les modalités de surveillance car des rémissions spontanées sont fréquentes en seconde partie de grossesse.
- Le diagnostic différentiel à connaitre est la thyrotoxicose gestationnelle transitoire, plus fréquente que la maladie de Basedow lors de la grossesse (2% des grossesses, anticorps anti récepteurs de la TSH négatifs et hyperthyroidie ponctuelle au 1er trimestre de la grossesse).