Connaître les principales localisations emboliques en cas d'EI OIC-152-13-B
Connaître les principales localisations emboliques en cas d'EI OIC-152-13-B
Des lésions emboliques compliquent l’EI chez 45% des patients. Elles peuvent concerner plusieurs organes, et être responsables de tableaux cliniques polymorphes, parfois bruyants, associés à des dysfonctions d’organe, ou au contraire être parfaitement asymptomatiques.
Elles peuvent se manifester par des lésions ischémiques (infarctus) cérébraux ou périphériques, des abcès, ou des anévrysmes infectieux (aussi appelés « mycotiques » par leur forme pouvant ressembler à un champignon) pouvant se compliquer d’hémorragie.
Elles doivent être recherchées systématiquement, par l'examen clinique et la réalisation d’examens complémentaires, car leurs présences peuvent mettre en jeu le pronostic vital et/ou fonctionnel et modifient ainsi la prise en charge.
Leurs localisations dépendant de la localisation de l'endocardite (cœur droit ou gauche). Les principales localisations emboliques sont :
A- En cas d’endocardite du cœur gauche :
| Localisation | Présentation | Examens complémentaires |
| Cérébrales (25% des cas, 2ème cause de décès en cas d’EI) | Lésions ischémiques et/ou hémorragiques cérébrales (souvent asymptomatiques) (Figure 5)
Abcès cérébraux (Figure 6) Anévrysme infectieux cérébral |
IRM cérébrale avec injection de Gadolinium (examen de référence)
ou Scanner cérébral avec injection de produit de contraste (plus facilement disponible mais moins sensible) En cas de suspicion d'anévrisme infectieux, une artériographie cérébrale sera réalisée |
| Rate, rein et foie | Abcès (image ronde avec zone centrale ne prenant pas le contraste)
Infarctus (image triangulaire, Figure 7) |
Scanner abdomino-pelvien avec injection de produit de contraste (systématique). |
| Cutanée | Un examen clinique attentif permet de dépister des emboles périphériques ou des hémorragies sous unguéales en flammèche. | Aucun |
| Membres | Ischémie aiguë ou subaiguë d’un membre | |
| Rachis | Spondylodiscite | IRM rachidienne (examen de référence, uniquement en cas de point d’appel clinique)
Scanner thoraco-abdomino-pelvien (manque de sensibilité) |
| Coronaires | Ischémie myocardique (emboles infectieux) | Coronarographie (en cas de point d'appel clinique ou d'élévation des enzymes cardiaques) |
| Trajets artériels | Anévrysmes infectieux | Scanner thoraco-abdomino-pelvien |
Figure 1. Accident vasculaire ischémique bi-thalamique d'allure embolique dans le cadre d'une EI du coeur gauche.
Figure 2. Abcès cérébraux multiples dépistés par la réalisation systématique d'une IRM cérébrale chez une patiente présentant une EI du coeur gauche à Staphylococcus aureus sans signes neurologiques.
Figure 3. Infarctus spléniques (lésions triangulaires caractéristiques) asymptomatiques, dépistés par la réalisation d'un scanner abdomino-pelvien.
Figure 4. Lésions emboliques pulmonaires (abcès) dans le cadre d'une endocardite du coeur droit à Staphylococcus aureus.
.jpg)
En résumé, si chaque examen doit être réalisé face à des points d'appel cliniques, deux sont réalisés assez systématiquement devant le caractère asymptomatique de certaines lésions. Ils permettent la recherche des principales complications emboliques au cours d'une EI du cœur gauche :
- IRM cérébrale (ou scanner cérébral avec injection de produit de contraste, en l'absence de disponibilité de l'IRM)
- Scanner thoraco-abdomino-pelvien
B- En cas d’endocardite du cœur droit :
Les localisations emboliques se manifestent par des embolies pulmonaires, souvent multiples et bilatérales, responsables d’abcès et d’infarctus pulmonaires (Figure 8).
Un angioscanner thoracique est systématiquement réalisé pour dépister ces complications.