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Connaître les principes de prise en charge des tumeurs des glandes salivaires OIC-090-09-B

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Connaître les principes de prise en charge des tumeurs des glandes salivaires OIC-090-09-B

Les deux explorations de choix devant une pathologie tumorale des glandes salivaires sont :

IRM injectée avec séquences T1-T2 perfusion et diffusion :

  • réaliser l'IRM avant la cytoponction car celle-ci peut entraîner des modifications hémorragiques qui peuvent altérer la performance diagnostique de l'IRM.
  • les caractéristiques du signal en T2, du rapport du coefficient de diffusion apparent (ADC) et l'aspect de la courbe de perfusion permettent d'évaluer le risque de malignité.

La cytoponction :

  • après l'IRM sous guidage échographique.
  • résultat donné en fonction du système de Milan de 2018 : Type I non satisfaisant pour le diagnostic, type II bénin, type III atypies de signification indéterminée, type IV néoplasme à potentiel incertain, type V suspect de malignité et type VI malin.

On ne réalise jamais de biopsie en raison du risque de lésion du nerf facial et de dissémination.

A l'issue de ce bilan, le patient doit être revu pour lui présenter les résultats et en discuter la signification.

Le traitement est chirurgical :

- Parotidectomie partielle ("exofaciale" ou « superficielle » si la lésion est dans le lobe superficiel) avec conservation du nerf facial et examen anatomopathologique extemporané.

- Parotidectomie totale avec évidement cervical homolatéral en cas de malignité en extemporané.

- Submandibulectomie


- ne pas oublier en post opératoire :

  • dispositif d'annonce,
  • discussion en réunion de concertation pluridisciplinaire,
  • possible radiothérapie post-opératoire qui est une option fréquente,
  • projet thérapeutique ensuite exposé au patient avec les détails d'un plan personnalisé de soins.



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IRM injectée avec séquences T1-T2 perfusion et diffusion :

  • réaliser l'IRM avant la cytoponction car celle-ci peut entraîner des modifications hémorragiques qui peuvent altérer la performance diagnostique de l'IRM.
  • les caractéristiques du signal en T2, du rapport du coefficient de diffusion apparent (ADC) et l'aspect de la courbe de perfusion permettent d'évaluer le risque de malignité.

La cytoponction :

  • après l'IRM sous guidage échographique.
  • résultat donné en fonction du système de Milan de 2018 : Type I non satisfaisant pour le diagnostic, type II bénin, type III atypies de signification indéterminée, type IV néoplasme à potentiel incertain, type V suspect de malignité et type VI malin.

On ne réalise jamais de biopsie en raison du risque de lésion du nerf facial et de dissémination.

A l'issue de ce bilan, le patient doit être revu pour lui présenter les résultats et en discuter la signification.

Le traitement est chirurgical :

- Parotidectomie partielle ("exofaciale" ou « superficielle » si la lésion est dans le lobe superficiel) avec conservation du nerf facial et examen anatomopathologique extemporané.

- Parotidectomie totale avec évidement cervical homolatéral en cas de malignité en extemporané.

- Submandibulectomie


- ne pas oublier en post opératoire :

  • dispositif d'annonce,
  • discussion en réunion de concertation pluridisciplinaire,
  • possible radiothérapie post-opératoire qui est une option fréquente,
  • projet thérapeutique ensuite exposé au patient avec les détails d'un plan personnalisé de soins.


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