Connaître les principes d'adaptation thérapeutique chez le patient atteint d'insuffisance hépatique OIC-322-06-A

Modifications pharmacocinétiques et pharmacodynamiques

Le foie joue un rôle central dans l’extraction et le métabolisme des médicaments.

En cas d’insuffisance hépatique, le débit sanguin hépatique diminue, diminuant de fait la clairance hépatique des médicaments métabolisés. Les capacités métaboliques du foie peuvent être également réduites notamment en cas de cirrhose. Enfin, il apparait un shunt du premier passage hépatique en présence d’anastomoses porto-caves chez le patient insuffisant hépatique.

Adaptation thérapeutique en cas d’insuffisance hépatique

Lors d’une insuffisance hépatique aiguë, il convient d’interrompre tout médicament non vital pour le patient.

Lors d'une insuffisance hépatique chronique modérée à sévère, il convient :

De préférer les médicaments dont la pharmacocinétique n’est pas altérée par l’insuffisance hépatique (médicaments éliminés majoritairement par voie rénale).
De ne pas utiliser de pro-médicaments dont le métabolisme est rendu aléatoire par l’insuffisance hépatique ni de médicaments à fort effet de premier passage en cas de présence d’anastomose porto-caves chez le patient, lesquels peuvent voir leurs concentrations de médicament augmenter de manière incontrôlée.
De ne pas prescrire de médicaments hépatotoxiques dans la mesure du possible ou de les utiliser avec prudence en l’absence d’alternative.

Il n’existe pas de score continu de la fonction hépatique permettant l’adaptation de posologie des médicaments fortement métabolisés. L’adaptation des posologies fait appel au niveau d’insuffisance hépatique du patient notamment au score de cirrhose (Child-Pugh). L’insuffisance hépatique est sévère à partir du stade B du score de Child-Pugh et la prudence est particulièrement de mise lors de la prescription de médicaments à ce stade de la pathologie.

Les médicaments à marge thérapeutique étroite et présentant une relation concentration-effet peuvent être adaptés par suivi thérapeutique pharmacologique.

Objectif de connaissance
Identifiant	OIC-322-06-A
Item parent	La décision thérapeutique personnalisée : bon usage dans des situations à risque
Rang	A
Intitulé	Connaître les principes d'adaptation thérapeutique chez le patient atteint d'insuffisance hépatique
Description	Connaître les principes d'adaptation thérapeutique chez le patient atteint de maladie du foie
Rubrique	Prise en charge
Contributeurs
Ordre	6

Objectif de connaissance
Identifiant	OIC-322-06-A
Item parent	La décision thérapeutique personnalisée : bon usage dans des situations à risque
Rang	A
Intitulé	Connaître les principes d'adaptation thérapeutique chez le patient atteint d'insuffisance hépatique
Description	Connaître les principes d'adaptation thérapeutique chez le patient atteint de maladie du foie
Rubrique	Prise en charge
Contributeurs
Ordre	6