Connaître les examens d'imagerie et leurs indications dans l'exploration d'une tumeur primitive du poumon OIC-309-07-B
| Objectif de connaissance
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| Identifiant
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OIC-309-07-B
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| Item parent
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Tumeurs du poumon, primitives et secondaires
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| Rang
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B
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| Intitulé
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Connaître les examens d'imagerie et leurs indications dans l'exploration d'une tumeur primitive du poumon
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| Description
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| Rubrique
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Examens complémentaires
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| Contributeurs
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| Ordre
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7
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La radiographie de thorax :
- est souvent réalisée à la phase initiale, mais ne participe pas au diagnostic ou au bilan d’extension ;
- même normale, n’élimine pas le diagnostic.
La tomodensitométrie (TDM), avec injection de produit de contraste, est indispensable au diagnostic et apporte l’essentiel du bilan d’extension, permettant d’évaluer le stade la maladie selon la classification TNM.
- La TDM thoracique (indispensable) :
- caractérise la lésion primitive, apparaissant sous la forme d'un nodule ou d'une masse (définie par une taille supérieure à 3cm), de contours spiculés ou lobulés
- guide le prélèvement histologique,
- évalue l’extension locale et régionale (T), dont l’atteinte ganglionnaire médiastinale (N), se traduisant par des adénomégalies (ganglions augmentés de volume).
- La TDM abdominale :
- évalue l’extension à distance (M) : recherche de métastases sous-diaphragmatiques, en particulier hépatiques ou surrénaliennes.
- La TDM cérébrale :
- évalue l’extension à distance (M) : recherche de métastases cérébrales (systématique), si la réalisation d'une IRM cérébrale, plus performante, n'est pas possible.
L’imagerie par résonance magnétique (IRM):
- L'IRM thoracique est rarement réalisée. Elle est uniquement indiquée pour le bilan loco-régional des tumeurs de l'apex
- L'IRM cérébrale est réalisée dans le bilan d'extension, de préférence à la TDM cérébrale
- D'autres types d'IRM peuvent être indiquées pour la caractérisation de certains sites métastatiques (os ; foi)
La tomographie par émission de positons (TEP) :
- Est une imagerie métabolique qui est utile pour le diagnostic initial et guider la prise en charge
- Le plus souvent au 18-FDG
- Est indiquée pour :
- affiner le bilan d’extension et notamment le staging médiastinal chez les patients avec atteinte localisée ou localement avancée, candidats à un traitement local ou loco-régional. Elle a une valeur prédictive négative élevée pour le bilan d’extension.
- caractériser un nodule pulmonaire de taille supérieure ou égale à 8mm