Le diagnostic nécessite une preuve histologique, qui peut être obtenue à partir de la tumeur primitive, ou d’une métastase facilement accessible.
Le prélèvement de la lésion primitive peut être obtenu, en fonction de sa localisation, par :
· Bronchoscopie souple, si elle est proximale
· Ponction trans-pariétale sous repérage au scanner ou échographique (uniquement si contact pleural), si elle est distale
· Prélèvement chirurgical par thoracoscopie, si elle n’est pas accessible par l’une des 2 premières techniques.
Le prélèvement de localisations ganglionnaires médiastinales peut être obtenu par :
· Ponction transbronchique au cours d’une écho-endoscopie
· Prélèvement chirurgical au cours d’une médiastinoscopie
Le prélèvement d’une métastase dépend du site métastatique (biopsie cutanée, hépatique, osseuse, ganglionnaire, etc.)
L’étude histologique du prélèvement est complétée par des analyses à visée pré-thérapeutique :
· l’expression en immunohistochimie de Programmed Death-Ligand 1 (PD-L1), impliquée dans la réponse à l’immunothérapie
· la recherche d’altérations moléculaires impliquant les gènes EGFR, KRAS, ROS, ALK, potentiellement associées à une réponse à des thérapies ciblées (inhibiteurs de tyrosine kinase)
Le bilan d’extension doit être entrepris dès que le diagnostic de cancer bronchique est confirmé (Cf. question 5 & 7).
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Le diagnostic nécessite une preuve histologique, qui peut être obtenue à partir de la tumeur primitive, ou d’une métastase facilement accessible.
Le prélèvement de la lésion primitive peut être obtenu, en fonction de sa localisation, par :
· Bronchoscopie souple, si elle est proximale
· Ponction trans-pariétale sous repérage au scanner ou échographique (uniquement si contact pleural), si elle est distale
· Prélèvement chirurgical par thoracoscopie, si elle n’est pas accessible par l’une des 2 premières techniques.
Le prélèvement de localisations ganglionnaires médiastinales peut être obtenu par :
· Ponction transbronchique au cours d’une écho-endoscopie
· Prélèvement chirurgical au cours d’une médiastinoscopie
Le prélèvement d’une métastase dépend du site métastatique (biopsie cutanée, hépatique, osseuse, ganglionnaire, etc.)
L’étude histologique du prélèvement est complétée par des analyses à visée pré-thérapeutique :
· l’expression en immunohistochimie de Programmed Death-Ligand 1 (PD-L1), impliquée dans la réponse à l’immunothérapie
· la recherche d’altérations moléculaires impliquant les gènes EGFR, KRAS, ROS, ALK, potentiellement associées à une réponse à des thérapies ciblées (inhibiteurs de tyrosine kinase)
Le bilan d’extension doit être entrepris dès que le diagnostic de cancer bronchique est confirmé (Cf. question 5 & 7).