Il existe 5 situations cliniques à rechercher pour une éventuelle prise en charge en urgence
1. Déshydratation aigue : fréquente aux âges extrêmes, ou si patients polymédiqués (sous diurétiques), elle dépend de la fréquence des selles, du mécanisme (plus fréquent si sécrétoire), et de la présence de vomissements qui entravent la réhydratation
2. Sepsis : voir item 157
3. Syndrome hémolytique et urémique (SHU) et purpura thrombotique thrombocytopénique :
Complications des infections à Shigella spp ou à Escherichia coli enterohémorragique (EHEC) dues à la production de shiga-toxines. Plus fréquentes chez l'enfant que chez l’adulte, à évoquer devant une pâleur (anémie hémolytique avec schizocytes), un purpura, une hématurie, une insuffisance rénale organique (1ère cause d'IRA avant 3 ans- cf item 348), des oedèmes (absence de perte de poids malgré une diarrhée = attention !), une HTA, une anurie ou oligurie. Ce syndrome arrive secondairement à la diarrhée qu'il est donc important de rechercher. La suspicion d'un SHU justifie un avis néphrologique ou néphropédiatrique urgent
4. Tableau pseudo-occlusif post-diarrhée : facteurs favorisants = prise de lopéramide, hypokaliémie, colite
5. Diarrhée fébrile au retour de voyage : penser à un paludisme et le rechercher (item 170)
Critères d’hospitalisation : âge < 3 mois, perte de poids ≥10% chez l’enfant ou 8% chez l’adulte, vomissements incoercibles, sepsis (dysfonction hémodynamique: tachycardie chez l'enfant, hypoTA chez l'adulte, hypoperfusion) et/ou neurologique (somnolence, irritabilité, confusion) et/ou polypnée, syndrome occlusif, co-morbidité décompensée, dénutrition sous-jacente, diarrhée fébrile au retour d’un pays d’endémie palustre sociaux (capacité de surveillance à domicile, de reconsulter en urgence)
♥∞
Il existe 5 situations cliniques à rechercher pour une éventuelle prise en charge en urgence
1. Déshydratation aigue : fréquente aux âges extrêmes, ou si patients polymédiqués (sous diurétiques), elle dépend de la fréquence des selles, du mécanisme (plus fréquent si sécrétoire), et de la présence de vomissements qui entravent la réhydratation
2. Sepsis : voir item 157
3. Syndrome hémolytique et urémique (SHU) et purpura thrombotique thrombocytopénique :
Complications des infections à Shigella spp ou à Escherichia coli enterohémorragique (EHEC) dues à la production de shiga-toxines. Plus fréquentes chez l'enfant que chez l’adulte, à évoquer devant une pâleur (anémie hémolytique avec schizocytes), un purpura, une hématurie, une insuffisance rénale organique (1ère cause d'IRA avant 3 ans- cf item 348), des oedèmes (absence de perte de poids malgré une diarrhée = attention !), une HTA, une anurie ou oligurie. Ce syndrome arrive secondairement à la diarrhée qu'il est donc important de rechercher. La suspicion d'un SHU justifie un avis néphrologique ou néphropédiatrique urgent
4. Tableau pseudo-occlusif post-diarrhée : facteurs favorisants = prise de lopéramide, hypokaliémie, colite
5. Diarrhée fébrile au retour de voyage : penser à un paludisme et le rechercher (item 170)
Critères d’hospitalisation : âge < 3 mois, perte de poids ≥10% chez l’enfant ou 8% chez l’adulte, vomissements incoercibles, sepsis (dysfonction hémodynamique: tachycardie chez l'enfant, hypoTA chez l'adulte, hypoperfusion) et/ou neurologique (somnolence, irritabilité, confusion) et/ou polypnée, syndrome occlusif, co-morbidité décompensée, dénutrition sous-jacente, diarrhée fébrile au retour d’un pays d’endémie palustre sociaux (capacité de surveillance à domicile, de reconsulter en urgence)