Connaître les éléments d'orientation étiologique d'une diarrhée aiguë infectieuse OIC-176-04-A

Il existe plusieurs éléments dans l’anamnèse qui permettent d’orienter vers un agent pathogène particulier :

Le contexte

dans un contexte humanitaire, Vibrio cholera
dans un contexte TIAC, Bacillus cereus, en plus de ceux dans le tableau

Contexte	Staphlycoccus aureus	Salmonella enterica non Typhi	Shigella spp	E. Coli	Campylobacter spp	Yersinia	Clostridium	Virus
au retour de zone tropicale		X et S. Typhi	X	ETEC, EAEC, EPEC, EIEC, EHEC	X	X
> 2 cas groupés avec exposition au même aliment (TIAC)	X	X		ETEC, EAEC, EPEC, EIEC, EHEC	X	X	botulinum, perfringens	norovirus, rotavirus, sapovirus
Post antibiotique							difficile
Epidémique								norovirus, rotavirus, astrovirus, adénovirus,
Autochtone isolée		X	X	EPEC, EIEC, EHEC	X	X		norovirus, rotavirus, astrovirus, adénovirus, sapovirus, parechovirus, bocavirus

L’âge du patient

Chez l'enfant, une diarrhée liquidienne doit en premier lieu orienter vers une cause virale (rotavirus le plus souvent), une diarrhée invasive (selles glairo-sanglantes, signes généraux) vers une cause bactérienne (Salmonella non Typhi, Shigella spp, Campylobacter jejuni, Yersinia spp (le plus souvent Y. enterocolitica), E. coli EHEC)
Quel que soit l’âge ou chez les personnes âgées vivant en institution, norovirus le plus souvent.
Certaines circonstances comme le contact avec les animaux à sang froid (tortue, reptile) sont pourvoyeuse d'infection à Salmonella non Typhi

La durée d’incubation,

brève (24 à 48 heures) pour Salmonella non typhi, Shigella spp, rotavirus, norovirus
plus longue (7 jours en moyenne) pour Salmonella typhi et paratyphi, Campylobacter jejuni, Yersinia spp.

L’aliment incriminé :

La consommation de viande hachée de boeuf insuffisamment cuite ou de produits laitiers non pasteurisés sont pourvoyeurs d'infection à E.coli entero-hémorragique (EHEC, notamment O157H7) pouvant être responsable de Syndrome Hémolytique et Urémique (SHU)

La consommation de volaille : Campylobacter jejuni

Tout aliment souillé par la manipulation ou de l’eau contaminée (virus entériques, norovirus le plus fréquemment)

L’examen macroscopique des selles (tableau 2: caractéristiques des 3 grands syndromes)

	Cholériforme	Gastro-entéritique	Dysentérique
Diarrhées	Liquidiennes	Aspécifique	Glairo-sanglantes
Mécanismes	Interaction avec mécanismes sécrétion H2O électrolytes	Invasion tissu lymphoïde sous-muqueux	Destruction cellules épithéliales, cytotoxine
Signes accompagnement	Pas de fièvre	Vomissements, douleurs abdominales, parfois fièvre	Fièvre (sauf amoebose), douleurs abdominales, ténesmes, épreintes
Risque évolutif	Déshydratation	Sepsis et bactériémie si immunodéprimé	Sepsis, colite, colectasie
Exemples	Vibrio cholerae E. coli (ETEC, EPEC) C. perfringens Bacillus cereus S. aureus rotavirus norovirus et autre virus entériques Giardia intestinalis Cryptosporidium spp Microsporidies	Campylobacter spp Yersinia spp Salmonella enterica	E. coli (EHEC, EIEC) Shigella spp Entamoeba histolytica

Objectif de connaissance
Identifiant	OIC-176-04-A
Item parent	Diarrhées infectieuses de l'adulte et de l'enfant
Rang	A
Intitulé	Connaître les éléments d'orientation étiologique d'une diarrhée aiguë infectieuse
Description	Eléments d'orientation en fonction du contexte de survenue
Rubrique	Diagnostic positif
Contributeurs	Alexis de Rougemont, Christophe Deschamps, Johann Cailhol
Ordre	4

Objectif de connaissance
Identifiant	OIC-176-04-A
Item parent	Diarrhées infectieuses de l'adulte et de l'enfant
Rang	A
Intitulé	Connaître les éléments d'orientation étiologique d'une diarrhée aiguë infectieuse
Description	Eléments d'orientation en fonction du contexte de survenue
Rubrique	Diagnostic positif
Contributeurs	Alexis de Rougemont, Christophe Deschamps, Johann Cailhol
Ordre	4