o hémogramme (interprétation d’un hémogramme) : avec analyse des autres lignées (une thrombopénie isolée orientant vers une cause périphérique ; l’association à une anémie (baisse de l’hémoglobine) et/ou une leuco-neutropénie (anomalie des leucocytes) orientant vers une cause centrale ou un hypersplénisme). L’analyse de la formule leucocytaire (anomalie des leucocytes) constitue également un élément d’orientation (hyperleucocytose à neutrophiles dans un contexte de sepsis bactérien ; lymphocytose au cours d’infections virales ou au cours de la leucémie lymphoïde chronique ; lymphopénie au cours d’une infection par le VIH ou au cours du lupus systémique…). L’analyse du volume globulaire moyen (VGM) peut également constituer un élément d’orientation (macrocytose avec VGM > 100 fl au cours des syndromes myélodysplasiques ou des carences vitaminiques).
o frottis sanguin (prescription et analyse du frottis sanguin). L’analyse du frottis sanguin par le médecin biologiste est indispensable, en particulier à la recherche :
· d’une fausse thrombopénie (agglutination plaquettaire en présence d’EDTA) ;
· de cellules anormales circulantes (blastes au cours d’une leucémie aigüe, lymphocytes hyperbasophiles dans le cadre d’un syndrome mononucléosique au cours d’une primo-infection virale à EBV, CMV ou VIH) ;
· de schizocytes (au cours des micro-angiopathies thrombotiques).
o bilan d’hémostase : TP / TCA / fibrinogène : anormaux (allongement du TCA, diminution du TP) dans le cadre d’une CIVD.
o bilan hépatique : ASAT/ALAT/gGT/phosphatases alcalines/bilirubine (perturbations du bilan hépatique en cas d’hépatopathie chronique, d’hépatite aigüe au cours de certaines hépatites virales…) et échographie abdominale (hépatopathie ? hépatomégalie ? splénomégalie ?).
o sérologies du VIH, du VHB, du VHC : devant toute thrombopénie isolée non expliquée, à la recherche d’une infection virale chronique. D’autres sérologies virales (EBV, CMV…) ne seront réalisées qu’en cas de point d’appel clinique ou biologique évocateur.
o électrophorèse des protéines sériques (analyse de l'électrophorèse des protéines sériques): à la recherche d’un éventuel pic monoclonal (myélomes, lymphomes), d’une hypergammaglobulinémie polyclonale (infections virales chroniques, lupus systémique) ou d’une hypogammaglobulinémie (DICV).
o anticorps anti-nucléaires : dépistage d’un éventuel lupus systémique associé à une thrombopénie immunologique, la présence d’anticorps anti-nucléaires positifs isolés ne signant pas à elle seule l’existence d’un lupus (Pathologies auto-immunes)
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o hémogramme (interprétation d’un hémogramme) : avec analyse des autres lignées (une thrombopénie isolée orientant vers une cause périphérique ; l’association à une anémie (baisse de l’hémoglobine) et/ou une leuco-neutropénie (anomalie des leucocytes) orientant vers une cause centrale ou un hypersplénisme). L’analyse de la formule leucocytaire (anomalie des leucocytes) constitue également un élément d’orientation (hyperleucocytose à neutrophiles dans un contexte de sepsis bactérien ; lymphocytose au cours d’infections virales ou au cours de la leucémie lymphoïde chronique ; lymphopénie au cours d’une infection par le VIH ou au cours du lupus systémique…). L’analyse du volume globulaire moyen (VGM) peut également constituer un élément d’orientation (macrocytose avec VGM > 100 fl au cours des syndromes myélodysplasiques ou des carences vitaminiques).
o frottis sanguin (prescription et analyse du frottis sanguin). L’analyse du frottis sanguin par le médecin biologiste est indispensable, en particulier à la recherche :
· d’une fausse thrombopénie (agglutination plaquettaire en présence d’EDTA) ;
· de cellules anormales circulantes (blastes au cours d’une leucémie aigüe, lymphocytes hyperbasophiles dans le cadre d’un syndrome mononucléosique au cours d’une primo-infection virale à EBV, CMV ou VIH) ;
· de schizocytes (au cours des micro-angiopathies thrombotiques).
o bilan d’hémostase : TP / TCA / fibrinogène : anormaux (allongement du TCA, diminution du TP) dans le cadre d’une CIVD.
o bilan hépatique : ASAT/ALAT/gGT/phosphatases alcalines/bilirubine (perturbations du bilan hépatique en cas d’hépatopathie chronique, d’hépatite aigüe au cours de certaines hépatites virales…) et échographie abdominale (hépatopathie ? hépatomégalie ? splénomégalie ?).
o sérologies du VIH, du VHB, du VHC : devant toute thrombopénie isolée non expliquée, à la recherche d’une infection virale chronique. D’autres sérologies virales (EBV, CMV…) ne seront réalisées qu’en cas de point d’appel clinique ou biologique évocateur.
o électrophorèse des protéines sériques (analyse de l'électrophorèse des protéines sériques): à la recherche d’un éventuel pic monoclonal (myélomes, lymphomes), d’une hypergammaglobulinémie polyclonale (infections virales chroniques, lupus systémique) ou d’une hypogammaglobulinémie (DICV).
o anticorps anti-nucléaires : dépistage d’un éventuel lupus systémique associé à une thrombopénie immunologique, la présence d’anticorps anti-nucléaires positifs isolés ne signant pas à elle seule l’existence d’un lupus (Pathologies auto-immunes)