Connaître les modalités de prise en charge thérapeutique d'une infection urinaire de l'enfant OIC-161-19-A

Pyélonéphrite aigue

Traitement antibiotique

Avant tout traitement antibiotique un ECBU doit être réalisé

En cas de fièvre, chez un enfant ayant des signes d’infection urinaire (signes clinique, bandelette urinaire positive), un traitement antibiotique probabiliste doit être débuté dès que possible après la réalisation d’un ECBU afin d’éradiquer l’infection, prévenir une bactériémie, améliorer l’état clinique et diminuer le risque d’atteinte rénale pendant la phase aiguë de l’infection et le risque de cicatrice rénale.

Traitement IV puis relais PO
- En cas de facteurs de complications et/ou < 3 mois et/ou doute sur l'observance d'un traitement oral
  - ceftriaxone ou cefotaxime ou amikacine puis un relai par voie orale
- EN cas de signes de sévérité
  - ceftriaxone ou cefotaxime + amikacine
- Puis relai PO après 2 à 4 jours selon les résultats de l’antibiogramme et après obtention de l’apyrexie, par un traitement par céfixime ou le cotrimoxazole (après 1 mois) pour 10 à 14 jours

Traitement oral d'emblée par cefixime : après 3 mois, en l'absence de facteurs de risques ni de signes de sévérité et si surveillance à domicile possible et adaptée
- à adapter à l'antibiogramme, relai cotrimoxazole si sensible pour éviter l'utilisation prolongée de C3G orale à fort pouvoir de sélection de bactéries résistantes

/! en cas de cocci G+ à examen direct : suspecter entérocoque, et choisir amoxicilline (en association avec de la gentamicine en cas de sepsis)

Critères d'hospitalisation

< 3 mois
signes de sévérité
surveillance à domicile difficile

CYSTITE

Le traitement initial des infections urinaires basses ou cystites de l’enfant comprend un traitement par voie orale ambulatoire par céfixime ou par cotrimoxazole ou par amoxicilline/acide clavulanique, puis une adaptation en fonction des résultats de l’ECBU

Durée 3 à 5 jours

Rechercher les facteurs favorisants

SUIVI/ COMPLICATIONS/ RECHERCHE UROPATHIE

Complications de la PNA
- à court terme : abcès, sepsis
- à long terme : risque d'HTA si PNA multiples, non traitées ou avec retard (cicatrice rénale)

Rechercher une uropathie
- LA PNA est favorisée par le reflux vésico-urétéral qui peut être fonctionnel ou malformatif (uropathie )
  - échographie systématique au premier épisode
  - Cystographie rétrograde si écho anormale ou PNA récidivantes (en dehors de facteurs favorisant comme instabilité vésicale)
- /! attention aux valves de l'urèthre postérieur chez le nourrisson garçon = URGENCE MÉDICO - CHIRURGICALE , y penser devant anomalie à l'écho (vessie de lutte, dilatation voies urinaires) , anomalie de la fonction rénale, jet mictionnel anormal
- /! bien examiner la région sacrée et vérifier la normalité de le l'examen neurologique (anomalie médullaire)

Suivi
- Pour la PNA : s'assurer de l'apyrexie, en cas de persistance de la fièvre, redouter une complication (abcès), vérifier l'observance si traitement oral, vérifier la sensibilité à l'antibiogramme
- Pour la cystite : rechercher des facteurs favorisants en cas de récidive, notamment constipation, vessie instable
- Avis néphrologique ou uropédiatrie si
  - anomalies de la miction (pollakiurie, fuites, mauvais jet chez le nourrisson garçon = valves urèthre)
  - infections à répétitions
  - anomalie échographique

Objectif de connaissance
Identifiant	OIC-161-19-A
Item parent	Infections urinaires de l'enfant et de l'adulte
Rang	A
Intitulé	Connaître les modalités de prise en charge thérapeutique d'une infection urinaire de l'enfant
Description
Rubrique	Prise en charge
Contributeurs	Maxime Vallée, Alice Faure
Ordre	19

Objectif de connaissance
Identifiant	OIC-161-19-A
Item parent	Infections urinaires de l'enfant et de l'adulte
Rang	A
Intitulé	Connaître les modalités de prise en charge thérapeutique d'une infection urinaire de l'enfant
Description
Rubrique	Prise en charge
Contributeurs	Maxime Vallée, Alice Faure
Ordre	19

Connaître les modalités de prise en charge thérapeutique d'une infection urinaire de l'enfant OIC-161-19-A

Connaître les modalités de prise en charge thérapeutique d'une infection urinaire de l'enfant OIC-161-19-A

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