Le tremblement de repos (ou tremblement parkinsonien) est présent au repos et disparaît lors de la contraction musculaire et du sommeil, est lent (4–6 Hz), touche les membres en distalité, les lèvres ou le menton, jamais le chef et la voix, est unilatéral ou asymétrique et aggravé par les émotions et le calcul mental. Il est très évocateur d'une maladie de Parkinson, secondaire à une atteinte dela voie nigro-striée mais n'est pas obligatoire pour le diagnostic.
Le tremblement peut être lié à d'autres causes de syndrome parkinsonien, en particulier la maladie de Wilson ou le syndrome parkinsonien iatrogène (cf plus bas).
Si le diagnostic de maladie de Parkinson est fortement suspecté et qu'il s'agit d'un individu âgé de plus de 40 ans, aucun examen complémentaire n'est nécessaire.
À l'inverse, une IRM cérébrale et un bilan cuprique comprenant cuprémie, céruléoplasminémie et cuprurie des 24 heures sont nécessaires avant 40 ans pour éliminer une maladie de Wilson.
• Présent lors du maintien d'une posture (tremblement postural) et/ou de l'arrivée à la cible (tremblement intentionnel).
La cause la plus fréquente de tremblement postural est le tremblement essentiel.
Il s'agit d'un tremblement d'action, à la fois postural et intentionnel, bilatéral et symétrique, touchant principalement les membres supérieurs et le chef, qui évolue lentement sur plusieurs années et parfois décennies. Il est mis en évidence lorsque le patient écrit, reproduit une spirale, maintient une posture comme tendre les mains devant lui (manœuvre des bras tendus appelée aussi manœuvre du serment) ou rapprocher ses index à l'horizontale (manœuvre du bretteur), fait une action comme verser de l'eau d'un verre à l'autre (épreuve des verres) ou tient une note à voix haute (tremblement de la voix). Il peut être handicapant dans la réalisation des gestes de la vie quotidienne (comme manger) et peut provoquer une gêne psycho-sociale.
• Il s'agit d'un tremblement d'action qui apparaît ou est maximal lors de l'arrivée à la cible (tremblement intentionnel).
• Sa fréquence est d'environ 3 Hz. Il est mis en évidence lors d'une action avec intention (boire un verre d'eau, épreuve doigt-nez).
• D'autres symptômes cérébelleux peuvent être identifiés : dysarthrie (et non un authentique trouble du langage et/ou de la phonation) aux manœuvres doigt-nez et talon-genou, asynergie dyschronométrie, hypotonie, ataxie cérébelleuse avec danse des tendons à la station debout sans aggravation lors de l'occlusion des yeux (manœuvre de Romberg négative) et troubles de la marche et de l’équilibre. La marche cérébelleuse est souvent mise en évidence lors du bilan de l’apparition d’une difficulté à la marche et est caractérisée par un trouble de l’équilibre avec un élargissement du polygone de sustentation, des embardées, une instabilité et une incoordination des mouvements.
• De même un syndrome cérébelleux aigu justifie de doser/supplémenter la vitamine B1 pour rechercher/traiter une encéphalopathie de Gayet-Wernicke qui peut être responsable d’une confusion mentale / désorientation.
• L’ivresse aiguë est une cause fréquente de syndrome cérébelleux aigu et justifie une prévention des risques liés à l’alcool.
• L'apparition aigüe d'un syndrome cérébelleux justifie d'effectuer une demande d’un examen d’imagerie cérébrale à la recherche d'un accident vasculaire cérébral ischémique ou hémorragique cérébelleux, qui peut être à l'origine d'une compression du quatrième ventricule responsable d'une hydrocéphalie et d'une hypertension intracrânienne qui peuvent être aussi à l’origine d’un déficit neurologique sensitif et/ou moteur.
Exagération du tremblement physiologique : dans ce cas il y a systématiquement la suspicion d’un effet indésirable des médicaments ou d’un soin (cf plus bas). Des circonstances particulières (hyperthyroïdie : analyse du bilan thyroïdien avec dosage de la TSH ; consommation excessive de caféine) peuvent provoquer une exagération du tremblement physiologique (qui est un phénomène normal, d’origine musculaire, non lié à une atteinte du système nerveux central), qui peut alors être confondu avec un tremblement d'une autre nature.
Il s'agit d'un tremblement qui ne correspond à aucune pathologie neurologique décrite ci-dessus. Il est habituellement caractérisé par un début brutal (souvent dans un contexte émotionnel ou chez un patient avec une fragilité psychologique), une distractibilité (lors d'une tâche concurrente, le tremblement disparaît ou se modifie), un entraînement en fréquence (lors d'une tâche motrice effectuée par le membre controlatéral à une fréquence donnée, le tremblement a tendance à adopter la même fréquence). Il peut être présent à la fois au repos et à l'action (ce qui est inhabituel), disparaître spontanément, présenter un caractère polymorphe et des atypies (anomalies neurologiques non systématisables…). Il survient volontiers chez une personne ayant des antécédents de somatisation.
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Le tremblement de repos (ou tremblement parkinsonien) est présent au repos et disparaît lors de la contraction musculaire et du sommeil, est lent (4–6 Hz), touche les membres en distalité, les lèvres ou le menton, jamais le chef et la voix, est unilatéral ou asymétrique et aggravé par les émotions et le calcul mental. Il est très évocateur d'une maladie de Parkinson, secondaire à une atteinte dela voie nigro-striée mais n'est pas obligatoire pour le diagnostic.
Le tremblement peut être lié à d'autres causes de syndrome parkinsonien, en particulier la maladie de Wilson ou le syndrome parkinsonien iatrogène (cf plus bas).
Si le diagnostic de maladie de Parkinson est fortement suspecté et qu'il s'agit d'un individu âgé de plus de 40 ans, aucun examen complémentaire n'est nécessaire.
À l'inverse, une IRM cérébrale et un bilan cuprique comprenant cuprémie, céruléoplasminémie et cuprurie des 24 heures sont nécessaires avant 40 ans pour éliminer une maladie de Wilson.
• Présent lors du maintien d'une posture (tremblement postural) et/ou de l'arrivée à la cible (tremblement intentionnel).
La cause la plus fréquente de tremblement postural est le tremblement essentiel.
Il s'agit d'un tremblement d'action, à la fois postural et intentionnel, bilatéral et symétrique, touchant principalement les membres supérieurs et le chef, qui évolue lentement sur plusieurs années et parfois décennies. Il est mis en évidence lorsque le patient écrit, reproduit une spirale, maintient une posture comme tendre les mains devant lui (manœuvre des bras tendus appelée aussi manœuvre du serment) ou rapprocher ses index à l'horizontale (manœuvre du bretteur), fait une action comme verser de l'eau d'un verre à l'autre (épreuve des verres) ou tient une note à voix haute (tremblement de la voix). Il peut être handicapant dans la réalisation des gestes de la vie quotidienne (comme manger) et peut provoquer une gêne psycho-sociale.
• Il s'agit d'un tremblement d'action qui apparaît ou est maximal lors de l'arrivée à la cible (tremblement intentionnel).
• Sa fréquence est d'environ 3 Hz. Il est mis en évidence lors d'une action avec intention (boire un verre d'eau, épreuve doigt-nez).
• D'autres symptômes cérébelleux peuvent être identifiés : dysarthrie (et non un authentique trouble du langage et/ou de la phonation) aux manœuvres doigt-nez et talon-genou, asynergie dyschronométrie, hypotonie, ataxie cérébelleuse avec danse des tendons à la station debout sans aggravation lors de l'occlusion des yeux (manœuvre de Romberg négative) et troubles de la marche et de l’équilibre. La marche cérébelleuse est souvent mise en évidence lors du bilan de l’apparition d’une difficulté à la marche et est caractérisée par un trouble de l’équilibre avec un élargissement du polygone de sustentation, des embardées, une instabilité et une incoordination des mouvements.
• De même un syndrome cérébelleux aigu justifie de doser/supplémenter la vitamine B1 pour rechercher/traiter une encéphalopathie de Gayet-Wernicke qui peut être responsable d’une confusion mentale / désorientation.
• L’ivresse aiguë est une cause fréquente de syndrome cérébelleux aigu et justifie une prévention des risques liés à l’alcool.
• L'apparition aigüe d'un syndrome cérébelleux justifie d'effectuer une demande d’un examen d’imagerie cérébrale à la recherche d'un accident vasculaire cérébral ischémique ou hémorragique cérébelleux, qui peut être à l'origine d'une compression du quatrième ventricule responsable d'une hydrocéphalie et d'une hypertension intracrânienne qui peuvent être aussi à l’origine d’un déficit neurologique sensitif et/ou moteur.
Exagération du tremblement physiologique : dans ce cas il y a systématiquement la suspicion d’un effet indésirable des médicaments ou d’un soin (cf plus bas). Des circonstances particulières (hyperthyroïdie : analyse du bilan thyroïdien avec dosage de la TSH ; consommation excessive de caféine) peuvent provoquer une exagération du tremblement physiologique (qui est un phénomène normal, d’origine musculaire, non lié à une atteinte du système nerveux central), qui peut alors être confondu avec un tremblement d'une autre nature.
Il s'agit d'un tremblement qui ne correspond à aucune pathologie neurologique décrite ci-dessus. Il est habituellement caractérisé par un début brutal (souvent dans un contexte émotionnel ou chez un patient avec une fragilité psychologique), une distractibilité (lors d'une tâche concurrente, le tremblement disparaît ou se modifie), un entraînement en fréquence (lors d'une tâche motrice effectuée par le membre controlatéral à une fréquence donnée, le tremblement a tendance à adopter la même fréquence). Il peut être présent à la fois au repos et à l'action (ce qui est inhabituel), disparaître spontanément, présenter un caractère polymorphe et des atypies (anomalies neurologiques non systématisables…). Il survient volontiers chez une personne ayant des antécédents de somatisation.