Connaître la physiopathologie des œdèmes généralisés OIC-257-03-B

A. Mécanismes généraux de la formation des œdèmes

1. Altération de l’hémodynamique capillaire (figure 1) liée à

L’augmentation de la pression hydrostatique capillaire (force de Starling) ;
La diminution de la pression oncotique plasmatique ;
L’augmentation de la perméabilité capillaire.

2. Mécanismes de la rétention de sodium et d’eau

La quantité de sodium et non sa concentration, détermine le volume extracellulaire. La régulation du capital sodé de l’organisme est effectuée par les reins.

Deux grands types de phénomènes peuvent être responsables de la formation des œdèmes :
hypervolémie vraie : rétention primaire de sodium par le rein au cours de l’insuffisance rénale ;
hypovolémie relative ou « efficace » : insuffisance cardiaque droite ou globale, décompensation œdémato-ascitique de cirrhose, hypoalbuminémie en particulier du syndrome néphrotique..

B. Mécanismes spécifiques de la formation des œdèmes

1. Insuffisance rénale

Au cours de l’insuffisance rénale aiguë ou chronique sévère, le bilan sodé devient positif,

2. Syndrome néphrotique et néphropathies glomérulaires

Dans la théorie du déficit de remplissage, la baisse de la pression oncotique est à l’origine de l’hypovolémie, et de l’activation du système rénine-angiotensine aldostérone.
Dans la théorie de l’excès de remplissage, un excès primaire de réabsorption distale du sodium serait responsable de la positivité du bilan de sodium.

3. Insuffisance cardiaque

Hypovolémie efficace secondaire à la diminution du débit cardiaque, donc du débit sanguin rénal stimule les systèmes antinatriurétiques (système rénine angiotensine aldostérone…) responsables de la réabsorption du sodium et de l’eau.

4. Cirrhose hépatique

La situation d’hypovolémie efficace résulte d’une séquestration de sang dans le territoire splanchnique en amont du foie et une diminution des résistances vasculaires périphériques et de la pression artérielle systémique conduisant à l’activation des systèmes de réabsorption de l’eau et du sodium.

Objectif de connaissance
Identifiant	OIC-257-03-B
Item parent	Œdèmes des membres inférieurs localisés ou généralisés
Rang	B
Intitulé	Connaître la physiopathologie des œdèmes généralisés
Description	Connaitre les mécanismes des oedèmes du syndrome néphrotique, de l'insuffisance cardiaque et de la cirrhose
Rubrique	Physiopathologie
Contributeurs	Jean-Jacques Boffa, Bruno Moulin
Ordre	3

Objectif de connaissance
Identifiant	OIC-257-03-B
Item parent	Œdèmes des membres inférieurs localisés ou généralisés
Rang	B
Intitulé	Connaître la physiopathologie des œdèmes généralisés
Description	Connaitre les mécanismes des oedèmes du syndrome néphrotique, de l'insuffisance cardiaque et de la cirrhose
Rubrique	Physiopathologie
Contributeurs	Jean-Jacques Boffa, Bruno Moulin
Ordre	3