Accueil Parent

Connaître les principes du traitement symptomatique des syndromes œdémateux OIC-257-08-A

Précédent Suivant

Connaître les principes du traitement symptomatique des syndromes œdémateux OIC-257-08-A

De LiSA
Aller à :navigation, rechercher

Connaître les principes du traitement symptomatique des syndromes œdémateux OIC-257-08-A


VI.  Traitement symptomatique des œdèmes généralisés et surveillance

A.    Traitement

  • Traitement de la cause
  • Traitement symptomatiques pour induire un bilan sodé négatif

1.      Restriction des apports sodés

Régime restreint en sel apportant 2 à 4 g de NaCl (soit 35 à 70 mmoles de sodium)

En l’absence d’hyponatrémie  (hyperhydratation intracellulaire), pas de restriction des apports hydriques.

2.      Augmentation de l’élimination du sodium

Les diurétiques de l’anse de Henle ont l’effet natriurétique le plus puissant

  • le furosémide et le bumétanide sont utilisés à des doses d’autant plus importantes que la fonction rénale est altérée ;
  • la forme injectable notamment en perfusion continue permet d’obtenir une natriurèse plus importante lorsque les œdèmes sont majeurs, ou résistants aux traitements per os ;
  • les doses de furosémide utilisées vont de 20 à 500 mg par jour per os ou par voie intraveineuse. La voie veineuse permet de titrer progressivement la posologie du diurétique et nécessite des posologies 2 fois inférieures ;

Les diurétiques d’action distale ont un effet synergique avec les diurétiques de l’anse :

  • la spironolactone permet d’éviter l’hypokaliémie induite par les diurétiques de l’anse, en ayant un effet synergique sur la natriurèse. Contre-indiquée en cas d’insuffisance rénale sévère .
  • L’amiloride a également un effet synergique avec les diurétiques de l’anse  Contre-indiqué en cas d’insuffisance rénale sévère. 

Les thiazidiques ont un effet synergique sur la natriurèse. L’association diurétique de l’anse hydrochlorothiazide est très efficace particulièrement chez les patients insuffisants cardiaques

  • La perfusion d’albumine ou d’autres produits responsables d’une expansion volémique ont des indications très limitées (ponction d’ascite des cirrhoses).

B.    Surveillance

1.      Clinique.

La surveillance de la tolérance comporte :

  • pouls, pression artérielle debout-couché à la recherche d’une hypotension artérielle orthostatique ;
  • Il faut limiter la perte de poids à moins d’1 kg/jour chez les sujets à risque de développement d’une insuffisance rénale fonctionnelle, notamment les sujets âgés, les patients diabétiques ou néphrotiques et les patients insuffisants rénaux chroniques.

2.      Biologie

La natriurèse des 24 h augmente dans les premiers jours suivants l’instauration ou l’augmentation de la dose des diurétiques

L’apparition d’effets secondaires sera surveillée :

  • insuffisance rénale aiguë fonctionnelle : dosage de l’urée et de la créatinine sanguines ;
  • hémoconcentration : protidémie, hématocrite ;
  • troubles ioniques : kaliémie (+++), natrémie.


Des informations supplémentaires sont disponibles sur le lien suivant: http://cuen.fr/manuel2/spip.php?rubrique11




Niveau : 0
Précédent Suivant

X X X X X X X X

♥∞

Connaître les principes du traitement symptomatique des syndromes œdémateux OIC-257-08-A

De LiSA
Aller à :navigation, rechercher

Connaître les principes du traitement symptomatique des syndromes œdémateux OIC-257-08-A


VI.  Traitement symptomatique des œdèmes généralisés et surveillance

A.    Traitement

  • Traitement de la cause
  • Traitement symptomatiques pour induire un bilan sodé négatif

1.      Restriction des apports sodés

Régime restreint en sel apportant 2 à 4 g de NaCl (soit 35 à 70 mmoles de sodium)

En l’absence d’hyponatrémie  (hyperhydratation intracellulaire), pas de restriction des apports hydriques.

2.      Augmentation de l’élimination du sodium

Les diurétiques de l’anse de Henle ont l’effet natriurétique le plus puissant

  • le furosémide et le bumétanide sont utilisés à des doses d’autant plus importantes que la fonction rénale est altérée ;
  • la forme injectable notamment en perfusion continue permet d’obtenir une natriurèse plus importante lorsque les œdèmes sont majeurs, ou résistants aux traitements per os ;
  • les doses de furosémide utilisées vont de 20 à 500 mg par jour per os ou par voie intraveineuse. La voie veineuse permet de titrer progressivement la posologie du diurétique et nécessite des posologies 2 fois inférieures ;

Les diurétiques d’action distale ont un effet synergique avec les diurétiques de l’anse :

  • la spironolactone permet d’éviter l’hypokaliémie induite par les diurétiques de l’anse, en ayant un effet synergique sur la natriurèse. Contre-indiquée en cas d’insuffisance rénale sévère .
  • L’amiloride a également un effet synergique avec les diurétiques de l’anse  Contre-indiqué en cas d’insuffisance rénale sévère. 

Les thiazidiques ont un effet synergique sur la natriurèse. L’association diurétique de l’anse hydrochlorothiazide est très efficace particulièrement chez les patients insuffisants cardiaques

  • La perfusion d’albumine ou d’autres produits responsables d’une expansion volémique ont des indications très limitées (ponction d’ascite des cirrhoses).

B.    Surveillance

1.      Clinique.

La surveillance de la tolérance comporte :

  • pouls, pression artérielle debout-couché à la recherche d’une hypotension artérielle orthostatique ;
  • Il faut limiter la perte de poids à moins d’1 kg/jour chez les sujets à risque de développement d’une insuffisance rénale fonctionnelle, notamment les sujets âgés, les patients diabétiques ou néphrotiques et les patients insuffisants rénaux chroniques.

2.      Biologie

La natriurèse des 24 h augmente dans les premiers jours suivants l’instauration ou l’augmentation de la dose des diurétiques

L’apparition d’effets secondaires sera surveillée :

  • insuffisance rénale aiguë fonctionnelle : dosage de l’urée et de la créatinine sanguines ;
  • hémoconcentration : protidémie, hématocrite ;
  • troubles ioniques : kaliémie (+++), natrémie.


Des informations supplémentaires sont disponibles sur le lien suivant: http://cuen.fr/manuel2/spip.php?rubrique11



Dans la même catégorie, voir...
Connaître la définition des œdèmes OIC-257-01-A
Connaître la physiopathologie des œdèmes localisés OIC-257-02-B
Connaître la physiopathologie des œdèmes généralisés OIC-257-03-B
Photographies : aspect d'œdèmes de rétention hydrosodée, signe du godet OIC-257-04-A
Connaître les manifestations cliniques des œdèmes liés à une rétention hydrosodée OIC-257-05-A
Connaître les principaux signes biologiques à rechercher devant des œdèmes OIC-257-06-A
Connaître les principales étiologies et les signes cliniques des œdèmes localisés et généralisés OIC-257-07-A
Connaître les principes du traitement symptomatique des syndromes œdémateux OIC-257-08-A
Charger un fichier MAJ l'adresse!!