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Connaître les modalités du diagnostic de l'infarctus rénal, de la néphroangiosclérose bénigne, de la maladie des emboles de cristaux de cholestérol OIC-263-10-B

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Connaître les modalités du diagnostic de l'infarctus rénal, de la néphroangiosclérose bénigne, de la maladie des emboles de cristaux de cholestérol OIC-263-10-B

Objectif de connaissance
Identifiant OIC-263-10-B
Item parent Néphropathies vasculaires
Rang B
Intitulé Connaître les modalités du diagnostic de l'infarctus rénal, de la néphroangiosclérose bénigne, de la maladie des emboles de cristaux de cholestérol
Description
Rubrique Diagnostic positif
Contributeurs Jean-Jacques Boffa
Ordre 10


Infarctus rénal :

  • Le tableau est brutal pouvant associer :
    • douleurs lombaires mimant la colique néphrétique ou douleur abdominale ;
    • hématurie macroscopique ;
    • poussée hypertensive ;
    • anurie si l’occlusion est bilatérale ou sur rein unique ;
    • fièvre.
  • Biologie :
    • élévation des LDH ;
    • élévation variable de la créatinine ;
    • syndrome inflammatoire.
  • Le diagnostic est confirmé par une tomodensitométrie spiralée, ou une angio-IRM ou une artériographie.
  • C’est une urgence car la revascularisation (par angioplastie intraluminale ou chirurgicale) n’est réalisable qu’au cours des premières heures qui suivent l’occlusion. Les alternatives thérapeutiques sont les fibrinolytiques et les anticoagulants.

Néphroangiosclérose dite bénigne :

  • Il s’agit souvent d’un diagnostic d’exclusion, sans éléments spécifiques et qui repose sur un faisceau d’arguments :
    • terrain : antécédents cardiovasculaires, facteurs de risque cardiovasculaires, sujet âgé,
    • HTA ancienne, souvent mal équilibrée et avec un retentissement (hypertrophie ventriculaire gauche, rétinopathie hypertensive) ;
    • insuffisance rénale chronique lentement progressive ;
    • syndrome urinaire pauvre :
    • pas d’hématurie, ni de leucocyturie
    • protéinurie absente ou modérée ;
    • reins de taille normale ou diminuée selon le degré d’insuffisance rénale, de taille symétrique, de contours harmonieux, sans sténose des artères rénales.

Maladies des emboles de cholestérol :

Le diagnostic repose sur l’association d’un terrain athéromateux, d’un facteur déclenchant et du tableau clinique.

Mode de présentation des emboles de cristaux de cholestérol

Facteurs déclenchants •       Sur un terrain athéromateux ++ :

•       Chirurgie aortique.

•       Artériographie (réalisée quelques jours à plusieurs semaines avant l’apparition des premiers signes).

•       Traitement anticoagulant ou thrombolytique.

Signes cliniques •       Souvent décalés de quelques jours ou semaines du facteur déclenchant (temps de latence)

•       Insuffisance rénale aiguë.

•       Orteils pourpres, livedo, gangrène distale.

•       Asthénie, myalgies.

•       Signes d’ischémie mésentérique.

•       Signes neurologiques : AVC, AIT, syndrome confusionnel.

•       Troubles de la vision.

Signes biologiques •       Syndrome inflammatoire.

•       Éosinophilie, hypocomplémentémie (ces 2 derniers signes sont inconstants).


Le diagnostic doit être confirmé par un des 3 examens suivants peut mettre en évidence les cristaux :

  • fond d’œil ;
  • biopsie cutanée d’un livedo (risque de non-cicatrisation +++) ;
  • biopsie rénale : elle montre l’occlusion des artérioles de petit calibre par des emboles de cristaux de cholestérol, avec au voisinage, une réaction inflammatoire importante.


Des informations supplémentaires sont disponibles sur le lien suivant: http://cuen.fr/manuel2/spip.php?rubrique21


Récupérée de « https://livret.uness.fr/lisa/2025/index.php?title=Connaître_les_modalités_du_diagnostic_de_l%27infarctus_rénal,_de_la_néphroangiosclérose_bénigne,_de_la_maladie_des_emboles_de_cristaux_de_cholestérol_OIC-263-10-B&oldid=106213 »


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Description
Rubrique Diagnostic positif
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Ordre 10


Infarctus rénal :

  • Le tableau est brutal pouvant associer :
    • douleurs lombaires mimant la colique néphrétique ou douleur abdominale ;
    • hématurie macroscopique ;
    • poussée hypertensive ;
    • anurie si l’occlusion est bilatérale ou sur rein unique ;
    • fièvre.
  • Biologie :
    • élévation des LDH ;
    • élévation variable de la créatinine ;
    • syndrome inflammatoire.
  • Le diagnostic est confirmé par une tomodensitométrie spiralée, ou une angio-IRM ou une artériographie.
  • C’est une urgence car la revascularisation (par angioplastie intraluminale ou chirurgicale) n’est réalisable qu’au cours des premières heures qui suivent l’occlusion. Les alternatives thérapeutiques sont les fibrinolytiques et les anticoagulants.

Néphroangiosclérose dite bénigne :

  • Il s’agit souvent d’un diagnostic d’exclusion, sans éléments spécifiques et qui repose sur un faisceau d’arguments :
    • terrain : antécédents cardiovasculaires, facteurs de risque cardiovasculaires, sujet âgé,
    • HTA ancienne, souvent mal équilibrée et avec un retentissement (hypertrophie ventriculaire gauche, rétinopathie hypertensive) ;
    • insuffisance rénale chronique lentement progressive ;
    • syndrome urinaire pauvre :
    • pas d’hématurie, ni de leucocyturie
    • protéinurie absente ou modérée ;
    • reins de taille normale ou diminuée selon le degré d’insuffisance rénale, de taille symétrique, de contours harmonieux, sans sténose des artères rénales.

Maladies des emboles de cholestérol :

Le diagnostic repose sur l’association d’un terrain athéromateux, d’un facteur déclenchant et du tableau clinique.

Mode de présentation des emboles de cristaux de cholestérol

Facteurs déclenchants •       Sur un terrain athéromateux ++ :

•       Chirurgie aortique.

•       Artériographie (réalisée quelques jours à plusieurs semaines avant l’apparition des premiers signes).

•       Traitement anticoagulant ou thrombolytique.

Signes cliniques •       Souvent décalés de quelques jours ou semaines du facteur déclenchant (temps de latence)

•       Insuffisance rénale aiguë.

•       Orteils pourpres, livedo, gangrène distale.

•       Asthénie, myalgies.

•       Signes d’ischémie mésentérique.

•       Signes neurologiques : AVC, AIT, syndrome confusionnel.

•       Troubles de la vision.

Signes biologiques •       Syndrome inflammatoire.

•       Éosinophilie, hypocomplémentémie (ces 2 derniers signes sont inconstants).


Le diagnostic doit être confirmé par un des 3 examens suivants peut mettre en évidence les cristaux :

  • fond d’œil ;
  • biopsie cutanée d’un livedo (risque de non-cicatrisation +++) ;
  • biopsie rénale : elle montre l’occlusion des artérioles de petit calibre par des emboles de cristaux de cholestérol, avec au voisinage, une réaction inflammatoire importante.


Des informations supplémentaires sont disponibles sur le lien suivant: http://cuen.fr/manuel2/spip.php?rubrique21


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