Le tableau clinique de l’EI associe des signes généraux et/ou cardiaques et/ou en lien avec la survenue de complications (embolies systémiques, anévrysmes infectieux, manifestations immunologiques).
Les signes cliniques peuvent être multiples et une EI doit être suspectée devant les signes suivants :
1) Des signes généraux
- Fièvre aiguë ou prolongée
- Frissons
- Altération de l’état général (asthénie, amaigrissement, anorexie)
2) Des signes cardiaques
- Apparition ou modification d’un souffle cardiaque
- Signes d’insuffisance cardiaque gauche et/ou droite
3) Des signes extra-cardiaques (localisations infectieuses, complications emboliques, manifestations immunologiques pouvant révéler le diagnostic)
- Cutanés : purpura vasculaire (Figure 1), lésions emboliques cutanées (Figure 2), voire tableau d’ischémie aiguë (Figure 3), faux panaris d’Osler (nodosités douloureuses, fugaces, siégeant à la pulpe des doigts ou des orteils), érythème palmo-plantaire de Janeway.
Figure 1. Purpura vasculaire des membres inférieurs au cours d'une endocardite du cœur gauche à Streptococcus gallolyticus.
Figure 2. lésions emboliques cutanées des extrémités, compliquant une endocardite du cœur gauche à Staphylococcus aureus.
Figure 3. Nécrose du 5ème orteil suite à une ischémie d'origine embolique compliquant une EI du coeur gauche.
- Respiratoires : toux, dyspnée (emboles pulmonaires) dans le cadre d’une EI du cœur droit.
- Neurologiques : ils sont parfois inauguraux et révélateurs de complications emboliques, hémorragiques, d’abcès cérébraux ou de méningite :
- Rhumatologiques : douleur rachidienne (spondylodiscite), articulaire (arthrite), musculaire.
- Ophtalmologiques : purpura conjonctival, taches de Roth au fond d’œil.
Les formes trompeuses sont fréquentes :
· Fièvre nue, aiguë ou prolongée
· Altération de l’état général (amaigrissement, asthénie, anorexie)
· Absence de fièvre
· Arthralgies, lombalgies fébriles
Une endocardite doit être systématiquement recherchée devant :
· Tout souffle cardiaque fébrile
· Tout accident vasculaire cérébral fébrile
· Toute fièvre inexpliquée chez un patient porteur d’une valvulopathie