Connaître les arguments échocardiographiques du diagnostic d'EI OIC-152-11-B
De LiSA
Connaître les arguments échocardiographiques du diagnostic d'EI OIC-152-11-B
Les arguments échocardiographiques en faveur d’une EI sont :
- Présence de végétation(s) = masse mobile, hyperéchogène, vibratile, appendue à la valve
- Perforation valvulaire, rupture de cordage
- Abcès péri-valvulaire ou septal, fistule
- Désinsertion d’une prothèse valvulaire, fuite paraprothétique
Une échocardiographie normale n’élimine pas le diagnostic. En cas de forte présomption clinique et de négativité de l’échocardiographie initiale :
- Le diagnostic positif d’EI peut parfois être considéré et le traitement antibiotique poursuivi
- L’échocardiographie peut être répétée 7 à 10 jours plus tard, les anomalies pouvant être retardées.
Les critères de Duke sont fréquemment utilisés pour poser le diagnostic d'EI, à partir des signes microbiologiques, échocardiographiques, et d'autres critères (terrain, signes cliniques et biologiques).
Figure 3 : Découverte d’une bactériémie à Staphylocoque à coagulase négative chez un patient aux antécédents de bioprothèse aortique. L’ETT de première intention retrouve une végétation mitrale sur valve native (A). L’ETO confirme la volumineuse végétation mitrale (B) et permet le diagnostic d’une végétation aortique sur bioprothèse aortique avec abcès de l’anneau aortique (C).
