| Principes communs de prise en charge |
| Surveillance continue en unité de surveillance continu si signes de gravité |
| · > 2 fractures de côtes |
| · âge > 65 ans, pathologie respiratoire ou cardiovasculaire chronique, trouble de la coagulation |
| · détresse respiratoire aiguë ou état de choc |
| Analgésie |
| · analgésie multimodale |
| · titration morphinique + PCA morphine +/- analgésie locorégionale (péridurale ou tronculaire par blocs intercostaux ou paravertébraux) |
| Ventilation mécanique invasive ou non invasive |
| · risque de rendre compressif un pneumothorax non drainé |
| Antibioprophylaxie 24-48 h si traumatisme pénétrant |
| · Amoxicilline-acide clavulanique / clindamycine-gentamycine si allergie |
L'identification des situations indiquant le recours à une thérapeutique de sauvetage est présenté sur la figure 18 (2C-334-IU-A02, 2C-334-EC-A01).
| Prise en charge selon le type de lésions |
| Fracture de côtes |
| · kinésithérapie incitative |
| · indications chirurgicales rares |
| Pneumothorax, hémothorax |
| · exsufflation pneumothorax suffoquant / thoracotomie d’hémostase si hémothorax très actif (voir figure)
· récupération et autotransfusion d’un hémothorax · drainage thoracique ou traitement conservateur (pneumothorax < 50%, hémothorax < 500 ml) |
| Contusion pulmonaire |
| · oxygénothérapie
· kinésithérapie respiratoire · ventilation mécanique invasive ou non invasive |
| Contusion myocardique |
| · surveillance scopée
· chirurgie en cas de traumatisme pénétrant du myocarde |
| Ruptures aortiques |
| · Traitement endovasculaire : endoprothèse aortique |
| Indications de demande d’un avis chirurgical spécialisé |
| Traumatismes pénétrants |
| Rupture de l’isthme aortique |
| Lésions cardiaques |
| Lésions diaphragmatiques |
| Volet thoracique |
(« prescrire des antalgiques »)(« évaluation et prise en charge de la douleur aiguë ») (« détresse respiratoire aiguë ») (« découverte d’une hypotension artérielle ») (« traumatisme thoracique »)
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| Principes communs de prise en charge |
| Surveillance continue en unité de surveillance continu si signes de gravité |
| · > 2 fractures de côtes |
| · âge > 65 ans, pathologie respiratoire ou cardiovasculaire chronique, trouble de la coagulation |
| · détresse respiratoire aiguë ou état de choc |
| Analgésie |
| · analgésie multimodale |
| · titration morphinique + PCA morphine +/- analgésie locorégionale (péridurale ou tronculaire par blocs intercostaux ou paravertébraux) |
| Ventilation mécanique invasive ou non invasive |
| · risque de rendre compressif un pneumothorax non drainé |
| Antibioprophylaxie 24-48 h si traumatisme pénétrant |
| · Amoxicilline-acide clavulanique / clindamycine-gentamycine si allergie |
L'identification des situations indiquant le recours à une thérapeutique de sauvetage est présenté sur la figure 18 (2C-334-IU-A02, 2C-334-EC-A01).
| Prise en charge selon le type de lésions |
| Fracture de côtes |
| · kinésithérapie incitative |
| · indications chirurgicales rares |
| Pneumothorax, hémothorax |
| · exsufflation pneumothorax suffoquant / thoracotomie d’hémostase si hémothorax très actif (voir figure)
· récupération et autotransfusion d’un hémothorax · drainage thoracique ou traitement conservateur (pneumothorax < 50%, hémothorax < 500 ml) |
| Contusion pulmonaire |
| · oxygénothérapie
· kinésithérapie respiratoire · ventilation mécanique invasive ou non invasive |
| Contusion myocardique |
| · surveillance scopée
· chirurgie en cas de traumatisme pénétrant du myocarde |
| Ruptures aortiques |
| · Traitement endovasculaire : endoprothèse aortique |
| Indications de demande d’un avis chirurgical spécialisé |
| Traumatismes pénétrants |
| Rupture de l’isthme aortique |
| Lésions cardiaques |
| Lésions diaphragmatiques |
| Volet thoracique |
(« prescrire des antalgiques »)(« évaluation et prise en charge de la douleur aiguë ») (« détresse respiratoire aiguë ») (« découverte d’une hypotension artérielle ») (« traumatisme thoracique »)