Connaître la défaillance du sphincter inférieur de l'œsophage OIC-271-02-B
Connaître la défaillance du sphincter inférieur de l'œsophage OIC-271-02-B
Le Reflux Gastro-Oesophagien (RGO) correspond au passage intermittent d’une partie du contenu gastrique, vers l’œsophage.
Cette remontée se fait en dehors d’efforts de vomissements. Cette définition est « fonctionnelle » et implique que les remontées ne sont pas toutes symptomatiques, ni toutes acides.
Il faut distinguer le RGO « physiologique » (qui n'occasionne ni symptôme ni lésion muqueuse) et le RGO « pathologique ». Le RGO « pathologique » se caractérise par des symptômes et/ou des lésions muqueuses (œsophagite, sténose, œsophage de Barrett). Dans ce texte le terme RGO est à comprendre comme RGO « pathologique ».
La physiopathologie est multifactorielle
-Agression par le liquide gastrique, contre laquelle la muqueuse œsophagienne n’est pas protégée
-Altération de la barrière anti-reflux constituée du sphincter inférieur de l’œsophage : hypotonie du sphincter inférieur de l’œsophage et augmentation anormale des Relaxations Transitoires du Sphincter Inférieur de l’œsophage.
-Augmentation de pression abdominale : tout ce qui va « peser/appuyer » sur l’abdomen va favoriser le reflux (par exemple : toux, vêtements serrés …).
-La stase du contenu gastrique (repas très gras, calorique; gastroparésie)
-Diminution de la fonction de contention diaphragmatique, en particulier en cas de hernie hiatale. Les hernies hiatales se définissent anatomiquement comme des protrusions de segments gastriques par le hiatus œsophagien diaphragmatique.
Il en existe 2 types, différents sur le plan de l’anatomie, de la fréquence, et des conséquences :
Hernie Hiatale par glissement :
- ascension du cardia à travers le hiatus œsophagien
- forme la plus fréquente
(85 % des hernies)
- peut s'accompagner de RGO
Hernie Hiatale par roulement :
- hernie de la grosse tubérosité:
sa localisation est para-œsophagienne
- Forme moins fréquente (15 %)
- peut se manifester par une dysphagie
- peut se compliquer d’étranglement
- ne s'accompagne pas de RGO
Ces deux formes peuvent s’associer en une forme mixte
TRES IMPORTANT : les hernies hiatales ne se compliquent pas toutes de RGO