Examens complémentaires pour explorer un RGO : endoscopie oesogastroduodénale +++ , pH-métrie, et/ou impédance-métrie, manométrie oesophagienne (les derniers examens ne sont jamais indiqués en 1ère intention)
1) L’endoscopie oesogastroduodénale (EOGD)
a) Indications :
-toujours indiquée à partir de 50 ans pour une symptomatologie de RGO “typique” non compliquée
-toujours indiquée quel que soit l’âge en cas de signes d’alarme (dysphagie, amaigrissement, hémorragie digestive, anémie)
-à discuter en cas de signes atypiques de RGO
-non nécessaire au diagnostic si symptomatologie typique sans signe d’alarme avant 50 ans
L’EOGD normale n’élimine pas un RGO !
2) Examens de seconde intention (pH-métrie et pH-impédancemétrie)
Sonde naso-gastrique dédiée permettant la mesure en continu du pH intra-œsophagien pendant 24 heures ainsi que de l’impédancemétrie permettant de mesurer les remontées de liquide ou de gaz. Examen peu invasif et à faible risque.
-Cet examen sert à poser formellement le diagnostic de
- RGO acide pathologique pour la pH-métrie simple
- RGO acide, non-acide, neutre ou gazeux pour la pH-impédancemétrie.
En pratique, le patient vient le matin à jeun pour la pose par voie nasale de la sonde et revient le lendemain après 24h d’enregistrement en conditions de vie normale.
- Techniquement, le malade note les symptômes ressentis pendant l’enregistrement : on peut ainsi déterminer, outre la durée de d’exposition acide du bas œsophage sur 24h (c’est le pourcentage de temps passé avec pH œsophagien inférieur à 4), s’il existe une corrélation entre les épisodes de reflux et les symptômes rapportés par le malade.
Selon les circonstances l’impédance-métrie peut être réalisée sans ou sous traitement anti-sécrétoire.
-Les indications sont :
les signes atypiques de RGO,
les RGO résistants au traitement médical bien conduit
le bilan pré-opératoire quand se pose la question d’une chirurgie du RGO
3) La manométrie œsophagienne
- L’examen étudie le péristaltisme, la pression et la relaxation du sphincter inférieur de l’oesophage par des capteurs de pression disposés le long d’une sonde naso-gastrique dédiée (sonde de manométrie), pendant un examen durant environ 30 minutes
- Avec la sonde en place, le patient va déglutir de l’eau, et la sonde mesure et enregistre la propagation de l’onde péristaltique œsophagienne ainsi que la relaxation du sphincter inférieur de l’œsophage
- Les indications sont la rechercher d'un trouble moteur œsophagien et le bilan pré-opératoire d’une chirurgie du RGO
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Examens complémentaires pour explorer un RGO : endoscopie oesogastroduodénale +++ , pH-métrie, et/ou impédance-métrie, manométrie oesophagienne (les derniers examens ne sont jamais indiqués en 1ère intention)
1) L’endoscopie oesogastroduodénale (EOGD)
a) Indications :
-toujours indiquée à partir de 50 ans pour une symptomatologie de RGO “typique” non compliquée
-toujours indiquée quel que soit l’âge en cas de signes d’alarme (dysphagie, amaigrissement, hémorragie digestive, anémie)
-à discuter en cas de signes atypiques de RGO
-non nécessaire au diagnostic si symptomatologie typique sans signe d’alarme avant 50 ans
L’EOGD normale n’élimine pas un RGO !
2) Examens de seconde intention (pH-métrie et pH-impédancemétrie)
Sonde naso-gastrique dédiée permettant la mesure en continu du pH intra-œsophagien pendant 24 heures ainsi que de l’impédancemétrie permettant de mesurer les remontées de liquide ou de gaz. Examen peu invasif et à faible risque.
-Cet examen sert à poser formellement le diagnostic de
- RGO acide pathologique pour la pH-métrie simple
- RGO acide, non-acide, neutre ou gazeux pour la pH-impédancemétrie.
En pratique, le patient vient le matin à jeun pour la pose par voie nasale de la sonde et revient le lendemain après 24h d’enregistrement en conditions de vie normale.
- Techniquement, le malade note les symptômes ressentis pendant l’enregistrement : on peut ainsi déterminer, outre la durée de d’exposition acide du bas œsophage sur 24h (c’est le pourcentage de temps passé avec pH œsophagien inférieur à 4), s’il existe une corrélation entre les épisodes de reflux et les symptômes rapportés par le malade.
Selon les circonstances l’impédance-métrie peut être réalisée sans ou sous traitement anti-sécrétoire.
-Les indications sont :
les signes atypiques de RGO,
les RGO résistants au traitement médical bien conduit
le bilan pré-opératoire quand se pose la question d’une chirurgie du RGO
3) La manométrie œsophagienne
- L’examen étudie le péristaltisme, la pression et la relaxation du sphincter inférieur de l’oesophage par des capteurs de pression disposés le long d’une sonde naso-gastrique dédiée (sonde de manométrie), pendant un examen durant environ 30 minutes
- Avec la sonde en place, le patient va déglutir de l’eau, et la sonde mesure et enregistre la propagation de l’onde péristaltique œsophagienne ainsi que la relaxation du sphincter inférieur de l’œsophage
- Les indications sont la rechercher d'un trouble moteur œsophagien et le bilan pré-opératoire d’une chirurgie du RGO