Connaître les principales complications des MICI OIC-282-06-A
| Objectif de connaissance
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| Identifiant
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OIC-282-06-A
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| Item parent
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Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (MICI) chez l'adulte
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| Rang
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A
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| Intitulé
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Connaître les principales complications des MICI
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| Description
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3 principales complications de la maldie de Crohn: occlusion, fistule, abcès + RCH La place de l’imagerie dans le diagnostic de RCH est limitée. Dans certains cas, un scanner abdominopelvien demandé pour douleurs abdominales découvre fortuitement des signes de colite qui peuvent faire évoquer le diagnostic, mais c’est la coloscopie avec biopsie qui a un rôle fondamental dans le diagnostic et le suivi de la maladie. Le scanner n’est indiqué qu’en cas de colectasie ou de suspicion de perforation intestinale, sans nécessité de distendre la lumière digestive. En pédiatrie, l’échographie est l’examen de première intention.
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| Rubrique
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Diagnostic positif
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| Contributeurs
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| Ordre
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6
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Les complications peuvent révéler la MICI ou survenir lors de l’évolution. Il existe des différences entre la MC et la RCH.
MC
- Les sténoses digestives (notamment iléales) sont très fréquentes, responsables d’obstruction aiguë ou chronique avec, en cas d’obstruction incomplète, un syndrome de Koenig : douleur plutôt postprandiale, en regard d’une sténose, de durée variable, d’intensité croissante, puis cédant rapidement avec une sensation de gargouillements et une émission de bruits hydroaériques très sonores, suivis parfois d’une débâcle diarrhéique.
- Les fistules digestives, dont le point de départ est une ulcération transmurale, habituellement iléales, peuvent être responsables d’un abcès, d’une péritonite ou se fistuliser dans un autre organe : anse grêle, sigmoïde, vessie, voire la peau (chez les malades déjà opérés).
- L’atteinte anopérinéale déjà décrite.
- L’hémorragie digestive basse liée au saignement d’une ulcération colique ou iléale.
- Les thromboses veineuses (phlébite, embolie pulmonaire).
- La dénutrition.
- La colite aiguë grave.
- L’adénocarcinome rectocolique, nécessitant un dépistage en cas d’atteinte colique, ancienne et étendue.
RCH
- La colite aiguë grave est plus fréquente dans la RCH. Le risque est la colectasie : dilatation colique avec risque de perforation avec péritonite stercorale qui engage le pronostic vital. En cas de fièvre, rectorragies abondantes, tachycardie, anémie ou altération de l’état général, une hospitalisation en urgence est nécessaire.
- L’adénocarcinome colorectal, dont les facteurs prédisposant sont l’étendue de la maladie et la durée d’évolution, d’où la nécessité d’un dépistage de la dysplasie (qui précède le cancer) par coloscopie. Attention, la présence d’une cholangite sclérosante primitive associée augmente de façon très importante le risque de cancer, et impose une surveillance plus rapprochée.
- Les thromboses veineuses (phlébite, embolie pulmonaire).
- L’hémorragie digestive basse.