Les tumeurs bénignes hépatiques
Hémangiome bénin - pas de surveillance et pas de traitement.
Hyperplasie nodulaire focale - Pas de traitement et de surveillance.
Adénome hépatocellulaire - Les éléments de la prise en charge des adénomes hépatocellulaires sont les suivants : interruption de la contraception d’œstrogènes, modalités de surveillance ou d’exérèse à discuter en milieu spécialisé.
Les tumeurs malignes hépatiques
Les indications thérapeutiques seront discutées en réunion de concertation pluridisciplinaire.
- Métastases hépatiques - Le pronostic et la stratégie thérapeutique vont dépendre de la nature du cancer primitif. En cas de cancer primitif digestif, les traitements proposés seront le plus souvent palliatifs (chimiothérapies, thérapie ciblées, immunothérapie selon le statut moléculaire ou autres), permettant des survies parfois très prolongées selon le type de primitif (quelques mois à plusieurs années en cas de cancer colorectal ou tumeur neuroendocrine). Dans quelques situations, des résections chirurgicales hépatiques ou autres traitements locaux (radiothérapie stéréotaxique, destruction percutanée par radiofréquence ou micro-ondes) à visée curative pourront être proposées, en particulier, en cas de métastases hépatiques d’un cancer colorectal ou de tumeur neuroendocrine. Cette question doit toujours être posée en milieu spécialisé.
- Carcinome hépatocellulaire - La stratégie thérapeutique va dépendre de l’extension du cancer (locale et à distance) et de la sévérité de l'insuffisance hépatique d'une part et de l’hypertension portale d'autre part.
Les traitements à visée curative sont : 1/ l’ablation percutanée de la tumeur (radiofréquence, micro-ondes …); 2/ la résection chirurgicale; 3/ la transplantation hépatique (qui à l’avantage de traiter le cancer et la maladie chronique hépatique associée).
Les traitements palliatifs sont : 1/ la chimio-embolisation artérielle hépatique et la radio-embolisation (radiothérapie interne vectorisée); 2/ les thérapies anticancéreuses systémiques (thérapie ciblée ou immunothérapie); 3/ la radiothérapie externe; 4/ les soins de confort.
- Cholangiocarcinome - Le seul traitement curatif est la résection chirurgicale quand elle est possible. Le traitement palliatif repose sur la chimiothérapie combinée ou non à de l'immunothérapie et les thérapies ciblées adaptées au portrait moléculaire tumoral.
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Les tumeurs bénignes hépatiques
Hémangiome bénin - pas de surveillance et pas de traitement.
Hyperplasie nodulaire focale - Pas de traitement et de surveillance.
Adénome hépatocellulaire - Les éléments de la prise en charge des adénomes hépatocellulaires sont les suivants : interruption de la contraception d’œstrogènes, modalités de surveillance ou d’exérèse à discuter en milieu spécialisé.
Les tumeurs malignes hépatiques
Les indications thérapeutiques seront discutées en réunion de concertation pluridisciplinaire.
- Métastases hépatiques - Le pronostic et la stratégie thérapeutique vont dépendre de la nature du cancer primitif. En cas de cancer primitif digestif, les traitements proposés seront le plus souvent palliatifs (chimiothérapies, thérapie ciblées, immunothérapie selon le statut moléculaire ou autres), permettant des survies parfois très prolongées selon le type de primitif (quelques mois à plusieurs années en cas de cancer colorectal ou tumeur neuroendocrine). Dans quelques situations, des résections chirurgicales hépatiques ou autres traitements locaux (radiothérapie stéréotaxique, destruction percutanée par radiofréquence ou micro-ondes) à visée curative pourront être proposées, en particulier, en cas de métastases hépatiques d’un cancer colorectal ou de tumeur neuroendocrine. Cette question doit toujours être posée en milieu spécialisé.
- Carcinome hépatocellulaire - La stratégie thérapeutique va dépendre de l’extension du cancer (locale et à distance) et de la sévérité de l'insuffisance hépatique d'une part et de l’hypertension portale d'autre part.
Les traitements à visée curative sont : 1/ l’ablation percutanée de la tumeur (radiofréquence, micro-ondes …); 2/ la résection chirurgicale; 3/ la transplantation hépatique (qui à l’avantage de traiter le cancer et la maladie chronique hépatique associée).
Les traitements palliatifs sont : 1/ la chimio-embolisation artérielle hépatique et la radio-embolisation (radiothérapie interne vectorisée); 2/ les thérapies anticancéreuses systémiques (thérapie ciblée ou immunothérapie); 3/ la radiothérapie externe; 4/ les soins de confort.
- Cholangiocarcinome - Le seul traitement curatif est la résection chirurgicale quand elle est possible. Le traitement palliatif repose sur la chimiothérapie combinée ou non à de l'immunothérapie et les thérapies ciblées adaptées au portrait moléculaire tumoral.