Identifier une infection sous traitement de fond biologique ou ciblé OIC-202-04-A
| Objectif de connaissance
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| Identifiant
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OIC-202-04-A
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| Item parent
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Biothérapies et thérapies ciblées
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| Rang
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A
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| Intitulé
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Identifier une infection sous traitement de fond biologique ou ciblé
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| Description
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CAT devant une infection survenant sous bDMARDs et tsDMARDs
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| Rubrique
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Identification de l’urgence
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| Contributeurs
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François Lemoine, Amélie Servettaz
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| Ordre
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4
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Conduite à tenir générale :
La suspicion d’une infection doit conduire à une évaluation rapide du patient avec :
- - examen clinique, sachant que les signes cliniques peuvent être peu intenses chez un patient immunodéprimé
- - examens biologiques avec mesure des paramètres inflammatoires (mais parfois absents si blocage de certaines cytokines comme l’IL-6)
- - examens microbiologiques adaptés aux germes suspectés
- -examens d’imagerie adaptés au contexte (site et type de l’infection suspectée)
Conduites à tenir spécifiques :
- Tuberculose latente : traitement par isoniazide, associé à la vitamine B6, neuf mois. Les DMARDs pourront être administrés conjointement un mois après le début de cette antibiothérapie
- Réactivation d’une tuberculose : mise en suspend momentanée du traitement DMARs jusqu’à résolution complète de l’événement infectieux et antibiothérapie adaptée.
- Autres infections pulmonaires (bactériennes, fongiques dont pneumocystose..) : mise en suspend du traitement, traitement de l’infection et réévalution du traitement de fond
- Infections digestives: mise en suspend du traitement, traitement de l’infection et réévaluation du traitement de fond
- Infections urinaires : maintien ou mise en suspend du traitement selon sévérité, traitement de l’infection et réévaluation du traitement de fond
- Réactivation d’une Hépatite B : prise concomitante d’une thérapie antivirale ciblée, monitoring de la virémie (par PCR) et des transaminases,
- Infections cutanées banales (fungiques bactériennes, infections virales non compliquées à herpes virus génitale ou oro-faciale) : traitement adapté sans interruption des DMARDs
- Infections cutanées sévères (varicelle, zona): traitement antiviral très rapidement à la dose préconisée chez les immunodéprimés, mise en suspend du traitement DMARD tant que l’infection persiste.