Connaître les principaux examens complémentaires en ophtalmologie et leurs indications OIC-081-05-B
| Objectif de connaissance
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| Identifiant
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OIC-081-05-B
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| Item parent
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Altération chronique de la vision
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| Rang
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B
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| Intitulé
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Connaître les principaux examens complémentaires en ophtalmologie et leurs indications
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| Description
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Atteinte du segment antérieur, du nerf optique (objectif commun avec Item 81), de la rétine (AV, Angiographie, OCT maculaire, ERG)
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| Rubrique
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Examens complémentaires
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| Contributeurs
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| Ordre
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5
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Examens complémentaires du segment antérieur:
- Topographie cornéenne: permet de recueillir des informations relatives à la courbure ou au relief (élévation) de la cornée, grâce à la projection et l’analyse du reflet d’un motif lumineux éclairant ou balayant la cornée. Les images recueillies sont analysées sous forme de cartes en couleur. Elle est prescrite pour l’analyse de l’astigmatisme, notamment à la recherche d’un kératocône.
- Biométrie: mesure couplée de la courbure de la cornée (ou kératométrie) et de la longueur antéro-postérieure (axiale) de l’œil. La mesure est réalisée à l’aide d’un dispositif optique. Elle est utilisée pour le calcul de la puissance d’implant en chirurgie de la cataracte.
Examens complémentaires du nerf optique:
Le champ visuel est la portion de l'espace embrassé par l'œil regardant droit devant lui et immobile. L'examen du champ visuel (ou périmétrie) étudie la sensibilité à la lumière à l'intérieur de cet espace en appréciant la perception par le sujet examiné de tests lumineux d'intensité et de taille variables. Il existe deux principales méthodes d'examen du champ visuel : périmétrie cinétique et statique.
- Périmétrie cinétique: réalisée à l'aide de l'appareil de Goldmann (fig. 1.48 et 1.49) ; on projette sur une coupole un point lumineux de taille et d'intensité lumineuse données et on déplace ce point de la périphérie vers le centre jusqu'à ce qu'il soit perçu par le patient ; cette manœuvre est répétée sur différents méridiens sur 360°. L 'examen du champ visuel en périmétrie cinétique est particulièrement adapté à l'exploration des déficits périphériques, notamment hémianopsies et quadranopsies : c'est la méthode d'examen de choix en neuro-ophtalmologie.
- Périmétrie statique: Dans cette méthode, on présente un test lumineux fixe, dont on augmente l'intensité jusqu'à ce qu'il soit perçu par le sujet. C'est une méthode d'examen plus précise, qui explore de façon fine le champ visuel central ; elle est ainsi particulièrement indiquée dans la pathologie du nerf optique et au cours du glaucome : c'est la méthode de choix dans le dépistage et la surveillance du glaucome primitif. De plus en plus couramment à l'heure actuelle, l'examen du champ visuel est réalisé à l'aide d'appareils automatisés. Une des principales indications de la périmétrie statique est le diagnostic et le suivi du glaucome primitif: en effet, les premières altérations du champ visuel sont des atteintes très localisées de siège central.
- Potentiels évoqués visuels (PEV) : représentent les potentiels d'action naissant au niveau du cortex occipital à la suite d'une stimulation lumineuse de la rétine : ils explorent donc les voies optiques dans leur globalité, de la cellule ganglionnaire au cortex occipital ; ils sont un apport au diagnostic des neuropathies optiques et sont particulièrement intéressants dans la sclérose en plaques au cours de laquelle ils peuvent en effet être altérés en dehors de toute neuropathie optique cliniquement décelable.
Examens complémentaires de la rétine:
- Angiographie : C'est la prise de clichés du fond d'œil après injection intraveineuse d'un colorant fluorescent qui est suivant les indications soit de la fluorescéine, soit du vert d'indocyanine. Examen de réalisation simple, il ne présente que peu d'effets secondaires et peut être pratiqué chez la femme enceinte. Il existe cependant un risque très faible mais réel de choc anaphylactique. Deux colorants sont utilisés:
- Fluorescéine : étude dynamique de la vascularisation rétinienne.
- Vert d'indocyanine : permet de visualiser des vaisseaux choroïdiens pathologiques (néovaisseaux choroïdiens au cours de la DMLA).
- Tomographie en cohérence optique (OCT) : méthode d'examen non invasive qui permet d'obtenir des « coupes » de la rétine d'une précision supérieure à celle de l'échographie.
- Sa principale application est l'étude des affections maculaires :
- confirmation du diagnostic d'une membrane epirétinienne ou d'un trou maculaire ;
- quantification d'un œdème maculaire (par exemple dans le cadre de la DMLA, du diabète, des occlusions veineuses) et évolution sous traitement par la mesure de l'épaisseur maculaire ;
- visualisation et localisation de néovaisseaux choroïdiens dans la DMLA.
- L'OCT est également utilisée dans le dépistage et le suivi du glaucome primitif car elle permet de mettre en évidence la perte de fibres optiques, premier signe du glaucome.
- Électrorétinogramme (ERG) : enregistrement du potentiel d'action rétinien secondaire à une stimulation lumineuse de la rétine à l'aide d'une électrode cornéenne. L'ERG traduit une réponse globale de la rétine et n'est altéré qu'en cas de lésions rétiniennes étendues : ainsi, une atteinte maculaire responsable d'une baisse d'acuité visuelle sévère peut s'accompagner d'un ERG normal. L'ERG multifocal permet d'identifier une atteinte maculaire. Il s'agit d'un examen très utile au diagnostic de dystrophies rétiniennes héréditaires.
- Électro-oculogramme (EOG): permet de mesurer l'activité de l'épithélium pigmentaire.
- Échographie: L'échographie en mode A a pour principal intérêt d'apprécier la longueur du globe oculaire; l'échographie en mode B a pour indication essentielle le dépistage d'un éventuel décollement de la rétine lors de trouble des milieux oculaires , ou la recherche et localisation d'un corps étranger intraoculaire ou l'aide au diagnostic d'une tumeur intraoculaire ou intraorbitaire.