Connaître la définition de la cataracte, ses principales causes, et les modalités de diagnostic clinique OIC-081-09-A

La cataracte est définie par l'opacification de tout ou partie du cristallin.

Il s'agit d'une pathologie très fréquente et la chirurgie de la cataracte est la chirurgie la plus fréquente toutes chirurgies confondues (environ 900 000 actes par an en France).

Causes principales:

1. Cataracte liée à l'âge

C'est la plus fréquente. Elle est le plus souvent bilatérale et globalement symétrique.

2. Cataractes traumatiques

Elles sont :

soit contusives : une contusion violente à globe fermé même ancienne doit être recherchée. La cataracte est souvent de type sous-capsulaire postérieur (aspect en rosace). Une cataracte contusive peut se développer dans les heures qui suivent, ou au contraire plusieurs années après ;
soit liées à un traumatisme perforant : même si le contexte est le plus souvent évocateur, certains traumatismes peuvent passer inaperçus en particulier chez l'enfant et il faut rechercher un corps étranger intraoculaire (radiographies ou scanner de l'orbite).

3. Cataractes secondaires à des maladies ophtalmologiques

Les pathologies concernées sont les suivantes :

uvéites chroniques (en particulier les uvéites postérieures qui nécessitent une corticothérapie prolongée, plus de 3 mois) : penser à la responsabilité de la maladie inflammatoire, mais aussi au traitement par corticoïdes ;
myopie forte ;
rétinopathies pigmentaires ;
antécédents de chirurgie oculaire (décollement de la rétine, vitrectomie).

4. Cataractes secondaires métaboliques

Diabète
Plus rarement, hyperparathyroïdie

5. Cataractes secondaires iatrogènes

Peuvent être mis en cause :

les corticoïdes locaux ou généraux au long cours (forme sous-capsulaire postérieure) ;
la radiothérapie orbitaire (mélanome choroïdien, tumeur de l'orbite).

6. Cataractes secondaires à des maladies génétiques

Il peut s'agir de :

dystrophie myotonique de Steinert, association fréquente d'une cataracte, d'un ptosis, de troubles moteurs et d'un trouble du rythme cardiaque ;
trisomie 21.

7. Cataractes congénitales

Elles peuvent être :

secondaires à une embryofoetopathie, notamment la rubéole congénitale ;
héréditaires

Diagnostic clinique :

Signes fonctionnels:

une baisse d'acuité visuelle : elle est progressive et prédomine en vision de loin, avec une acuité visuelle de près souvent relativement conservée (sauf en cas de cataracte sous-capsulaire postérieure) ;
une photophobie : présence de halos colorés autour des lumières (liés à la diffraction de la lumière au niveau des opacités cristalliniennes), gêne à la conduite de nuit ;
une diplopie monoculaire (plus rare) : le patient voit double d'un œil (pas de disparition à l'occlusion d'un œil ) ;
une modification de la perception des couleurs : jaunissement (ce signe est le plus souvent décrit après la chirurgie du premier œil, retrouvé sur l'œil non opéré).

Signes cliniques:

Le diagnostic est clinique et s'effectue lors de l'examen à la lampe à fente qui met en évidence la présence d'opacités dans le cristallin. Leur répartition anatomique va définir plusieurs types de cataractes. Les principales sont :

la cataracte nucléaire : atteinte du noyau cristallinien, prédominance d'une baisse de l'acuité visuelle de loin, myopie d'indice ;
la cataracte sous-capsulaire postérieure : opacification en soucoupe devant la capsule postérieure, gêne de loin et de près. Penser à l'origine métabolique et iatrogène ;
la cataracte corticale : opacification au niveau du cortex cristallinien ;
la cataracte totale : cataracte très évoluée visible à l'œil nu, aire pupillaire blanche.

Objectif de connaissance
Identifiant	OIC-081-09-A
Item parent	Altération chronique de la vision
Rang	A
Intitulé	Connaître la définition de la cataracte, ses principales causes, et les modalités de diagnostic clinique
Description
Rubrique	Définition
Contributeurs
Ordre	9

Objectif de connaissance
Identifiant	OIC-081-09-A
Item parent	Altération chronique de la vision
Rang	A
Intitulé	Connaître la définition de la cataracte, ses principales causes, et les modalités de diagnostic clinique
Description
Rubrique	Définition
Contributeurs
Ordre	9