Chez le sujet âgé penser au risque iatrogène en particulier des psychotropes.
La polymédication expose au risque d’interactions médicamenteuses.
Pour les troubles de l’humeur des facteurs de risque sont plus marqués chez le sujet âgé : les comorbidités non psychiatriques, la perte d’autonomie, les évènements psycho sociaux stressants. L’évolution dépend en partie de la stratégie thérapeutique. Le risque suicidaire est élevé et le suicide abouti est plus élevé que chez le sujet jeune lors d’un passage à l’acte.
Association fréquente à des pathologies non-psychiatriques soit par augmentation du risque de développer un épisode dépressif caractérisé lors de certaines pathologies (démence, pathologies cardiovasculaires, déficience sensorielle, cancer) soit du fait qu’un épisode dépressif augmente le risque de survenue ou d’aggravation de certaines pathologies non psychiatriques (altérations cognitives, voire évolution vers une maladie d’Alzheimer ou de maladies apparentées, diabète, coronaropathie).
Les traitements reposent en première intention sur les antidépresseurs sérotoninergiques. Pour les troubles bipolaires, les thymorégulateurs sont la base du traitement.
Pour les troubles psychotiques, les antipsychotiques de seconde génération sont à utiliser en première intention. La prise en charge est identique à celle de l’adulte.
Pour les SCPD, la prise en charge doit être globale avec les approches non médicamenteuses en priorité. Il convient d’éliminer une cause non psychiatrique, iatrogène ou psychiatrique. Les stratégies médicamenteuses sont réservées aux SCPD sévères. Le rapport bénéfice/risque est à évaluer régulièrement.
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Chez le sujet âgé penser au risque iatrogène en particulier des psychotropes.
La polymédication expose au risque d’interactions médicamenteuses.
Pour les troubles de l’humeur des facteurs de risque sont plus marqués chez le sujet âgé : les comorbidités non psychiatriques, la perte d’autonomie, les évènements psycho sociaux stressants. L’évolution dépend en partie de la stratégie thérapeutique. Le risque suicidaire est élevé et le suicide abouti est plus élevé que chez le sujet jeune lors d’un passage à l’acte.
Association fréquente à des pathologies non-psychiatriques soit par augmentation du risque de développer un épisode dépressif caractérisé lors de certaines pathologies (démence, pathologies cardiovasculaires, déficience sensorielle, cancer) soit du fait qu’un épisode dépressif augmente le risque de survenue ou d’aggravation de certaines pathologies non psychiatriques (altérations cognitives, voire évolution vers une maladie d’Alzheimer ou de maladies apparentées, diabète, coronaropathie).
Les traitements reposent en première intention sur les antidépresseurs sérotoninergiques. Pour les troubles bipolaires, les thymorégulateurs sont la base du traitement.
Pour les troubles psychotiques, les antipsychotiques de seconde génération sont à utiliser en première intention. La prise en charge est identique à celle de l’adulte.
Pour les SCPD, la prise en charge doit être globale avec les approches non médicamenteuses en priorité. Il convient d’éliminer une cause non psychiatrique, iatrogène ou psychiatrique. Les stratégies médicamenteuses sont réservées aux SCPD sévères. Le rapport bénéfice/risque est à évaluer régulièrement.