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Connaître les principaux mécanismes physiopathologiques responsables de l'IVC OIC-227-02-B

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La circulation artérielle est assurée grâce à un moteur puissant (contraction des ventricules cardiaques) propulsant le sang dans les artères, alors que le retour veineux est assuré par la synergie de différentes forces aspiratives et propulsives aidée par la présence de valvules veineuses centripètes et unidirectionnelles, agissant comme dispositifs anti-reflux. La coopération complexe de ces différents moyens explique que le moindre dysfonctionnement soit à l’origine d’anomalie du retour veineux qui s’exprime cliniquement par les signes d’insuffisance veineuse chronique ainsi que par la dilatation de veines superficielles appelées varices.

Réseau veineux profond, réseau veineux superficiel

Il existe 2 réseaux veineux au niveau des membres inférieurs :

  • le réseau veineux profond : il draine 90 % du sang veineux ;
  • le réseau veineux superficiel (essentiellement la veine grande saphène VGS et veine petite saphène VPS) qui prend en charge les 10 % restants du sang veineux ;
  • ces 2 réseaux, séparés par les aponévroses musculaires superficielles, sont reliés par des veines perforantes.

Ces données se retrouvent dans la classification CEAP («A» pour anatomie)

Classification CEAP de l’IVC
A : pour la répartition anatomique suivant le secteur intéressé

(ces lésions peuvent intéresser un seul ou plusieurs secteurs)

S Superficiel
D Profond (deep)
P Perforante

Reflux veineux ou obstruction veineuse

L’insuffisance veineuse est liée soit à un reflux veineux, soit une obstruction veineuse séquellaire d’une thrombose veineuse. Les 2 mécanismes peuvent être isolés ou associés. Ces mécanismes physiopathologiques (« P » pour physiopathologie, voir tableau) sont intégrés dans la classification CEAP.

Classification CEAP de l’IVC
P : pour le mécanisme physiopathologique
R Reflux
O Obstruction

Retour veineux

Le retour veineux des membres inférieurs se fait contre la pression orthostatique liée à la pesanteur.

Les facteurs du retour veineux sont :

-la pression de perfusion du ventricule gauche (la pression capillaire résiduelle est supérieure à la pression de l’OD)

-la dépression atriale et les mouvements diaphragmatiques qui créent une aspiration du sang veineux dans l’OD

-la pompe veino-musculaire des membres inférieurs




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La circulation artérielle est assurée grâce à un moteur puissant (contraction des ventricules cardiaques) propulsant le sang dans les artères, alors que le retour veineux est assuré par la synergie de différentes forces aspiratives et propulsives aidée par la présence de valvules veineuses centripètes et unidirectionnelles, agissant comme dispositifs anti-reflux. La coopération complexe de ces différents moyens explique que le moindre dysfonctionnement soit à l’origine d’anomalie du retour veineux qui s’exprime cliniquement par les signes d’insuffisance veineuse chronique ainsi que par la dilatation de veines superficielles appelées varices.

Réseau veineux profond, réseau veineux superficiel

Il existe 2 réseaux veineux au niveau des membres inférieurs :

  • le réseau veineux profond : il draine 90 % du sang veineux ;
  • le réseau veineux superficiel (essentiellement la veine grande saphène VGS et veine petite saphène VPS) qui prend en charge les 10 % restants du sang veineux ;
  • ces 2 réseaux, séparés par les aponévroses musculaires superficielles, sont reliés par des veines perforantes.

Ces données se retrouvent dans la classification CEAP («A» pour anatomie)

Classification CEAP de l’IVC
A : pour la répartition anatomique suivant le secteur intéressé

(ces lésions peuvent intéresser un seul ou plusieurs secteurs)

S Superficiel
D Profond (deep)
P Perforante

Reflux veineux ou obstruction veineuse

L’insuffisance veineuse est liée soit à un reflux veineux, soit une obstruction veineuse séquellaire d’une thrombose veineuse. Les 2 mécanismes peuvent être isolés ou associés. Ces mécanismes physiopathologiques (« P » pour physiopathologie, voir tableau) sont intégrés dans la classification CEAP.

Classification CEAP de l’IVC
P : pour le mécanisme physiopathologique
R Reflux
O Obstruction

Retour veineux

Le retour veineux des membres inférieurs se fait contre la pression orthostatique liée à la pesanteur.

Les facteurs du retour veineux sont :

-la pression de perfusion du ventricule gauche (la pression capillaire résiduelle est supérieure à la pression de l’OD)

-la dépression atriale et les mouvements diaphragmatiques qui créent une aspiration du sang veineux dans l’OD

-la pompe veino-musculaire des membres inférieurs



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