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Connaître les étiologies des varices et de l'IVC OIC-227-04-B

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Connaître les étiologies des varices et de l'IVC OIC-227-04-B

L’IVC résulte d’une incapacité au réseau veineux d’assurer le drainage correct du membre inférieur. Tout phénomène diminuant celui-ci va générer une stase veineuse à l’origine de l’IVC. On distingue trois principales causes de défaillance du retour veineux. Les étiologies possibles sont intégrées dans la classification CEAP de l’IVC (« E » pour étiologie, voir tableau).

Insuffisance veineuse primitive

La maladie variqueuse ou varices essentielles ou varices primitives

Les varices se définissent comme des veines dont la paroi est pathologique, et qui deviennent dilatées et tortueuses, avec incontinence valvulaire. Il s’agit de l’étiologie la plus fréquente. Il existe deux types de varices :

  • les varices systématisées qui sont développées aux dépens des veines grande saphène et petite saphène ;
  • les varices non systématisées, dites non saphènes qui sont développées aux dépens de veines perforantes ou de veines pelviennes.

L’insuffisance valvulaire primitive profonde

L'insuffisance valvulaire primitive profonde résulte d’un défaut de continence valvulaire ou d’une dysgénésie valvulaire des veines profondes qui entraîne un reflux veineux profond. Il s’agit d’une pathologie rare.

Insuffisance veineuse secondaire

Le syndrome post-thrombotique (SPT)

Le risque est particulièrement important en cas de thrombose ilio-fémorale. On estime que 20-50% des thromboses veineuses profondes se compliqueront d’un SPT malgré un traitement bien conduit (5-10% auront un SPT sévère).

Les syndromes veineux compressifs

Le syndrome de Cockett est dû à la compression de la veine iliaque commune gauche par l’artère iliaque commune droite. Il peut aller d’une simple compression à la thrombose ou l’occlusion fémoro-iliaque gauche complète. Les autres compressions veineuses extrinsèques chroniques sont essentiellement dues à des tumeurs pelviennes. Elles sont responsables habituellement de thromboses ilio-fémorales.

Insuffisance veineuse fonctionnelle

Ce terme est actuellement réservé au retour veineux défaillant avec des veines morphologiquement normales. Cette situation peut être liée à une diminution de la marche, à une ankylose tibio-tarsienne, à une perte du volume musculaire, ou encore à une altération de la dynamique cardio-respiratoire. Elle est fréquemment rencontrée chez le sujet âgé.

Autres causes d’insuffisance veineuse

Elles ne représentent qu’une partie infime des causes d’insuffisance veineuse. Ce sont des malformations veineuses simples ou complexes. Le syndrome malformatif le plus fréquent est le syndrome de Klippel-Trénaunay qui associe une dysplasie veineuse, une malformation capillaire et un allongement / hypertrophie du membre atteint.

Classification CEAP de l’IVC
E : pour la classification étiologique
C Congénital
P Primitif
S Secondaire





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L’IVC résulte d’une incapacité au réseau veineux d’assurer le drainage correct du membre inférieur. Tout phénomène diminuant celui-ci va générer une stase veineuse à l’origine de l’IVC. On distingue trois principales causes de défaillance du retour veineux. Les étiologies possibles sont intégrées dans la classification CEAP de l’IVC (« E » pour étiologie, voir tableau).

Insuffisance veineuse primitive

La maladie variqueuse ou varices essentielles ou varices primitives

Les varices se définissent comme des veines dont la paroi est pathologique, et qui deviennent dilatées et tortueuses, avec incontinence valvulaire. Il s’agit de l’étiologie la plus fréquente. Il existe deux types de varices :

  • les varices systématisées qui sont développées aux dépens des veines grande saphène et petite saphène ;
  • les varices non systématisées, dites non saphènes qui sont développées aux dépens de veines perforantes ou de veines pelviennes.

L’insuffisance valvulaire primitive profonde

L'insuffisance valvulaire primitive profonde résulte d’un défaut de continence valvulaire ou d’une dysgénésie valvulaire des veines profondes qui entraîne un reflux veineux profond. Il s’agit d’une pathologie rare.

Insuffisance veineuse secondaire

Le syndrome post-thrombotique (SPT)

Le risque est particulièrement important en cas de thrombose ilio-fémorale. On estime que 20-50% des thromboses veineuses profondes se compliqueront d’un SPT malgré un traitement bien conduit (5-10% auront un SPT sévère).

Les syndromes veineux compressifs

Le syndrome de Cockett est dû à la compression de la veine iliaque commune gauche par l’artère iliaque commune droite. Il peut aller d’une simple compression à la thrombose ou l’occlusion fémoro-iliaque gauche complète. Les autres compressions veineuses extrinsèques chroniques sont essentiellement dues à des tumeurs pelviennes. Elles sont responsables habituellement de thromboses ilio-fémorales.

Insuffisance veineuse fonctionnelle

Ce terme est actuellement réservé au retour veineux défaillant avec des veines morphologiquement normales. Cette situation peut être liée à une diminution de la marche, à une ankylose tibio-tarsienne, à une perte du volume musculaire, ou encore à une altération de la dynamique cardio-respiratoire. Elle est fréquemment rencontrée chez le sujet âgé.

Autres causes d’insuffisance veineuse

Elles ne représentent qu’une partie infime des causes d’insuffisance veineuse. Ce sont des malformations veineuses simples ou complexes. Le syndrome malformatif le plus fréquent est le syndrome de Klippel-Trénaunay qui associe une dysplasie veineuse, une malformation capillaire et un allongement / hypertrophie du membre atteint.

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