Résumé : la radiographie de thorax est indispensable pour faire le diagnostic de tuberculose pulmonaire. La recherche de BAAR à l’examen microscopique des produits d’expectoration est indispensable pour établir la contagiosité du patient, la culture permettra d’adapter le traitement à l’antibiogramme.
Lors d’une suspicion de tuberculose pulmonaire maladie deux types d'examens sont indispensables (demande/prescription raisonnée et choix d'un examen diagnostique).
Un examen d’imagerie pour authentifier l’atteinte pulmonaire ainsi que son extension : radiographie de thorax en première intention, souvent complétée par une TDM thoracique (rédaction de la demande d'un examen d'imagerie, demande d'un examen d'imagerie).
La réalisation d’examens microbiologiques est indispensable pour établir le diagnostic de certitude de tuberculose et détecter la contagiosité du patient. Chez l’enfant toutefois, cette preuve est rarement obtenue, le diagnostic reposant sur un faisceau d’arguments (notion de contage, positivité de l’IDR ou du test IGRA, lésions radiologiques évocatrices)
Les prélèvements respiratoires non invasifs doivent être répétés (crachat ou méthodes alternatives avec un volume suffisant ≥ 3 mL, 3 jours de suite). Il est possible de réaliser des prélèvements respiratoires invasifs (aspiration gastrique, fibroscopie bronchique). Bien spécifier sur l’ordonnance la recherche de mycobactéries (pour que l’examen microscopique et la culture adaptés à la recherche de mycobactéries soient réalisés).
L’examen microscopique des produits d’expectoration est fondamental car il permet rapidement de mettre en évidence des BAAR qui traduit la contagiosité du malade mais, il est peu sensible (seuil de sensibilité ≥ 10^4 bacilles/mL). La découverte de BAAR sur les produits d’expectoration nécessite la mise en place de précautions complémentaires respiratoires de type Air pour le patient (patient bacillifère, contagieux). Néanmoins, l'absence de BAAR à l'examen direct n'exclue pas la contagiosité et chez un patient fortement suspect de tuberculose pulmonaire, même en cas d'examen direct négatif, l'isolement respiratoire est la règle (la culture peut s'avérer positive dans les jours suivant le prélèvement).
La culture (délai d’obtention 10-15 jours en milieu liquide) sur milieu adapté confirme le diagnostic de tuberculose maladie et permet de réaliser un antibiogramme (obligatoire).
L’amplification génique par PCR du complexe tuberculosis directement dans les prélèvements à visée diagnostique s’avère particulièrement sensible et spécifique dans les prélèvements respiratoires positifs à l’examen microscopique. Elle doit être systématiquement faite en cas d’examen microscopique positif pour confirmer rapidement le diagnostic de tuberculose et pour détecter les formes de tuberculose résistantes. Sa sensibilité diminue lors de prélèvements respiratoires négatifs à l’examen microscopique. Ainsi, du fait du taux de faux négatifs en cas d’examen microscopique négatif, une PCR négative n’exclut pas le diagnostic de tuberculose et n’est donc pas un test de dépistage.
L’anatomopathologie n’est pas indispensable au diagnostic mais lorsqu’elle est réalisée, peut mettre en évidence des granulomes épithélioïdes giganto-cellulaires avec nécrose caséeuse (fortement évocateur mais non pathognomonique de la tuberculose). Des colorations spécifiques peuvent mettre en évidence les BAAR dans le tissu, mais la sensibilité est médiocre et ne doit pas remplacer la microbiologie.
♥∞
Résumé : la radiographie de thorax est indispensable pour faire le diagnostic de tuberculose pulmonaire. La recherche de BAAR à l’examen microscopique des produits d’expectoration est indispensable pour établir la contagiosité du patient, la culture permettra d’adapter le traitement à l’antibiogramme.
Lors d’une suspicion de tuberculose pulmonaire maladie deux types d'examens sont indispensables (demande/prescription raisonnée et choix d'un examen diagnostique).
Un examen d’imagerie pour authentifier l’atteinte pulmonaire ainsi que son extension : radiographie de thorax en première intention, souvent complétée par une TDM thoracique (rédaction de la demande d'un examen d'imagerie, demande d'un examen d'imagerie).
La réalisation d’examens microbiologiques est indispensable pour établir le diagnostic de certitude de tuberculose et détecter la contagiosité du patient. Chez l’enfant toutefois, cette preuve est rarement obtenue, le diagnostic reposant sur un faisceau d’arguments (notion de contage, positivité de l’IDR ou du test IGRA, lésions radiologiques évocatrices)
Les prélèvements respiratoires non invasifs doivent être répétés (crachat ou méthodes alternatives avec un volume suffisant ≥ 3 mL, 3 jours de suite). Il est possible de réaliser des prélèvements respiratoires invasifs (aspiration gastrique, fibroscopie bronchique). Bien spécifier sur l’ordonnance la recherche de mycobactéries (pour que l’examen microscopique et la culture adaptés à la recherche de mycobactéries soient réalisés).
L’examen microscopique des produits d’expectoration est fondamental car il permet rapidement de mettre en évidence des BAAR qui traduit la contagiosité du malade mais, il est peu sensible (seuil de sensibilité ≥ 10^4 bacilles/mL). La découverte de BAAR sur les produits d’expectoration nécessite la mise en place de précautions complémentaires respiratoires de type Air pour le patient (patient bacillifère, contagieux). Néanmoins, l'absence de BAAR à l'examen direct n'exclue pas la contagiosité et chez un patient fortement suspect de tuberculose pulmonaire, même en cas d'examen direct négatif, l'isolement respiratoire est la règle (la culture peut s'avérer positive dans les jours suivant le prélèvement).
La culture (délai d’obtention 10-15 jours en milieu liquide) sur milieu adapté confirme le diagnostic de tuberculose maladie et permet de réaliser un antibiogramme (obligatoire).
L’amplification génique par PCR du complexe tuberculosis directement dans les prélèvements à visée diagnostique s’avère particulièrement sensible et spécifique dans les prélèvements respiratoires positifs à l’examen microscopique. Elle doit être systématiquement faite en cas d’examen microscopique positif pour confirmer rapidement le diagnostic de tuberculose et pour détecter les formes de tuberculose résistantes. Sa sensibilité diminue lors de prélèvements respiratoires négatifs à l’examen microscopique. Ainsi, du fait du taux de faux négatifs en cas d’examen microscopique négatif, une PCR négative n’exclut pas le diagnostic de tuberculose et n’est donc pas un test de dépistage.
L’anatomopathologie n’est pas indispensable au diagnostic mais lorsqu’elle est réalisée, peut mettre en évidence des granulomes épithélioïdes giganto-cellulaires avec nécrose caséeuse (fortement évocateur mais non pathognomonique de la tuberculose). Des colorations spécifiques peuvent mettre en évidence les BAAR dans le tissu, mais la sensibilité est médiocre et ne doit pas remplacer la microbiologie.