Connaître les signes cliniques d'une compression médullaire OIC-093-02-A

Syndrome rachidien :

Traduit l’agression du rachis par la pathologie causale. Douleur spontanée (rachialgie)+ provoquée, d’horaire inflammatoire et/ou mécanique (par ex. si fracture vertébrale), rebelle aux antalgiques. Raideur +/- déformation d’un segment rachidien

Syndrome lésionnel :

Signes en rapport avec l’atteinte de la racine spinale correspondant au niveau de compression (radiculalgie). Valeur localisatrice +++. Atteinte radiculaire = atteinte neurogène périphérique, de territoire précis, correspondant à un dermatome/myotome. Douleur, paresthésies, +/- hypo-/anesthésie polymodale ; déficit moteur avec abolition du réflexe ostéo-tendineux (ROT) +/- amyotrophie

Syndrome sous-lésionnel :

Signes en rapport avec l’atteinte des voies longues (cortico-spinale, lemniscale, spino-thalamique) et des fonctions végétatives (e.g. sphinctériennes) en dessous de la lésion

Symptômes et signes moteurs :

Déficit moteur tétra- ou paraparétique(plégique)  (déficit moteur des membres)
Atteinte neurogène centrale, avec syndrome pyramidal  
- Anomalie du tonus musculaire = hypertonie spastique  
- ROT vifs, polycinétiques, diffusants 
- Signe de Hoffman, signe de Babinski, signe de Rossolimo, trépidation épileptoïde (réflexes archaïques) 
- Abolition des réflexes cutanés abdominaux

Symptômes et signes sensitifs :

Troubles subjectifs : signe de Lhermitte (décharges électriques des 4 membres lors des mouvements d’hyper flexion/extension cervicale)
Troubles objectifs :
- Hypo-/anesthésie polymodale avec niveau sensitif net, qui en fonction de l’importance de la compression remonte et fini par coïncider avec le niveau lésionnel (déficit sensitif des membres)
- Ataxie proprioceptive : marche instable, aggravée par l’occlusion des yeux (signe de Romberg) (troubles de la marche et de l'équilibre), trouble de la sensibilité vibratoire (hypopallesthésie) et positionnelle (arthrokinesthésie)

Vésico-sphinctériens :

« Vessie neurologique » centrale, avec SD clinique d'hyperactivité vésicale (pollakiurie, nycturie, mictions impérieuses et fuites sur impériosités) par hyperactivité détrusorienne et possible dysurie par dyssynergie vésico-sphinctérienne (troubles de la miction).

Pas de signe sus-lésionnel

Objectif de connaissance
Identifiant	OIC-093-02-A
Item parent	Compression médullaire non traumatique et syndrome de la queue de cheval
Rang	A
Intitulé	Connaître les signes cliniques d'une compression médullaire
Description	Décrire les principaux symptômes révélateurs. Diagnostiquer et décrire la sémiologie clinique du syndrome radiculaire lésionnel et le syndrome sous lésionnel
Rubrique	Diagnostic positif
Contributeurs	Dr Lucas TROUDE (Assistance Publique–Hôpitaux de Marseille), Dr Julien TODESCHI (CHU de Strasbourg), Pr François VASSAL (CHU de Saint-Etienne)
Ordre	2

Objectif de connaissance
Identifiant	OIC-093-02-A
Item parent	Compression médullaire non traumatique et syndrome de la queue de cheval
Rang	A
Intitulé	Connaître les signes cliniques d'une compression médullaire
Description	Décrire les principaux symptômes révélateurs. Diagnostiquer et décrire la sémiologie clinique du syndrome radiculaire lésionnel et le syndrome sous lésionnel
Rubrique	Diagnostic positif
Contributeurs	Dr Lucas TROUDE (Assistance Publique–Hôpitaux de Marseille), Dr Julien TODESCHI (CHU de Strasbourg), Pr François VASSAL (CHU de Saint-Etienne)
Ordre	2

Connaître les signes cliniques d'une compression médullaire OIC-093-02-A

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