Connaître les principales indications de traitement chirurgical de l'IM, du RA, du RM et de l'IA OIC-233-10-B
| Objectif de connaissance
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| Identifiant
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OIC-233-10-B
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| Item parent
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Valvulopathies
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| Rang
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B
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| Intitulé
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Connaître les principales indications de traitement chirurgical de l'IM, du RA, du RM et de l'IA
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| Description
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| Rubrique
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Prise en charge
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| Contributeurs
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Myriam Akodad, Florence Leclercq
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| Ordre
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10
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En l’absence de contre-indication et après évaluation des comorbidités et du risque chirurgical.
- Insuffisance mitrale :
- IM aigue mal tolérée : en urgence
- IM chronique sévère (grade 3/4) : évaluer +++ faisabilité d’une plastie mitrale, sinon remplacement valvulaire mitral
- Si le patient symptomatique et FEVG > 30%
- Si patient asymptomatique : une intervention est envisagée en cas de retentissement VG (diamètre télésystolique > 45mm, FEVG <60%), en cas de FA, si la PAPs > 50 mmHg
- Rétrécissement aortique :
- RA serré symptomatique
- RA serré avec épreuve d’effort positive
- RA serré asymptomatique ET (1 critère) :
- Retentissement VG avec FEVG <50%
- RA très serré (Vmax>5,5 m/s), d’évolution rapide (Vmax >0,3 m/s/an), HVG importante
- Insuffisance aortique :
- IA sévère aigue : indication urgente (peu tolérée)
- IA sévère chronique :
- Si le patient est symptomatique
- Si le patient est asymptomatique , une intervention est envisagée :
- si la FEVG < 50% ou si le diamètre télésystolique > 50mm / diamètre télédiastolique > 70 mm
- en cas de dilatation de l’aorte ascendante > 55mm (Marfan > 45-50 mm selon les FDR de dissection, bicuspidie aortique > 50 mm)
- Rétrécissement mitral : une intervention chirurgicale quand une commissurotomie percutanée n'est pas envisageable
- RM très sévère
- RM sévère symptomatique ou autre chirurgie cardiaque associée nécessaire
- RM modéré symptomatique avec HTAP post capillaire/gradient moyen >15 mmHg à l’effort