La céphalée par abus médicamenteux (CAM) (suspicion d’effet indésirable des médicaments ou d’un soin) est une céphalée survenant au moins 15 jours/mois dans le contexte d’une surconsommation de traitements de crise depuis plus de 3 mois (Tableau) chez un patient ayant une céphalée primaire préexistante, soit céphalée de tension, soit migraine.
o Les opiacés et les antalgiques combinés confèrent le plus haut risque de CAM
o La surconsommation d’antalgiques peut être une conséquence ou une cause de l’augmentation de la fréquence des céphalées, ou les deux.
Le rôle de la surconsommation d’antalgiques dans l’apparition d’une migraine chronique ne doit pas être surestimé car cette attitude peut conduire à la stigmatisation des patients comme étant responsables de leur maladie et à privilégier le sevrage comme unique traitement au détriment d’autres solutions thérapeutiques plus efficientes.
Une migraine chronique peut être diagnostiquée avec un abus médicamenteux associé.
La prévention de la CAM repose sur :
o Le diagnostic adéquat de la migraine et de la céphalée de tension en médecine générale
o La prescription de traitements de crise recommandés en évitant les opiacés et les antalgiques combinés
o L’information du patient sur le rôle de la surconsommation des antalgiques dans l’augmentation des céphalées
o Les conseils de limitation du nombre de jours de prise de traitement de crise à 2 jours par semaine ou 8 jours par mois
o La mise en place d’une prophylaxie de la céphalée primaire (migraine le plus souvent) lorsque la prise de traitement de crise devient fréquente et les crises invalidantes
| Tableau. Critères ICHD-3 de la céphalée par abus médicamenteux |
| A. Céphalée survenant ≥ 15 jours/mois chez un patient ayant une céphalée préexistante
B. Surconsommation régulière depuis > 3 mois d’un ou plusieurs traitements de crise des céphalées 1. Antalgiques non-opiacés (AINS, aspirine, paracétamol) pris ≥ 15 jours/mois 2. Triptans, ergotamine, opiacés et/ou antalgiques combinés pris ≥ 10 jours/mois C. N’est pas mieux expliquée par un autre diagnostic de l’ICHD-3. |
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La céphalée par abus médicamenteux (CAM) (suspicion d’effet indésirable des médicaments ou d’un soin) est une céphalée survenant au moins 15 jours/mois dans le contexte d’une surconsommation de traitements de crise depuis plus de 3 mois (Tableau) chez un patient ayant une céphalée primaire préexistante, soit céphalée de tension, soit migraine.
o Les opiacés et les antalgiques combinés confèrent le plus haut risque de CAM
o La surconsommation d’antalgiques peut être une conséquence ou une cause de l’augmentation de la fréquence des céphalées, ou les deux.
Le rôle de la surconsommation d’antalgiques dans l’apparition d’une migraine chronique ne doit pas être surestimé car cette attitude peut conduire à la stigmatisation des patients comme étant responsables de leur maladie et à privilégier le sevrage comme unique traitement au détriment d’autres solutions thérapeutiques plus efficientes.
Une migraine chronique peut être diagnostiquée avec un abus médicamenteux associé.
La prévention de la CAM repose sur :
o Le diagnostic adéquat de la migraine et de la céphalée de tension en médecine générale
o La prescription de traitements de crise recommandés en évitant les opiacés et les antalgiques combinés
o L’information du patient sur le rôle de la surconsommation des antalgiques dans l’augmentation des céphalées
o Les conseils de limitation du nombre de jours de prise de traitement de crise à 2 jours par semaine ou 8 jours par mois
o La mise en place d’une prophylaxie de la céphalée primaire (migraine le plus souvent) lorsque la prise de traitement de crise devient fréquente et les crises invalidantes
| Tableau. Critères ICHD-3 de la céphalée par abus médicamenteux |
| A. Céphalée survenant ≥ 15 jours/mois chez un patient ayant une céphalée préexistante
B. Surconsommation régulière depuis > 3 mois d’un ou plusieurs traitements de crise des céphalées 1. Antalgiques non-opiacés (AINS, aspirine, paracétamol) pris ≥ 15 jours/mois 2. Triptans, ergotamine, opiacés et/ou antalgiques combinés pris ≥ 10 jours/mois C. N’est pas mieux expliquée par un autre diagnostic de l’ICHD-3. |