a. Hépatomégalie
Une échographie abdominale doit être réalisée en 1ère intention, et éventuellement complétée par une tomodensitométrie (TDM) ou une IRM hépatique.
En cas d’hépatomégalie sans lésion focale, une maladie primitive hépatique (aiguë ou chronique) doit être suspectée en priorité.
La démarche diagnostique est en grande partie liée au contexte clinique. Les principaux éléments permettant de les distinguer sont résumés dans le Tableau 3.
En cas d’hépatomégalie avec lésion(s) focale(s), la démarche est celle de la caractérisation des lésions hépatiques (tumeurs bénigne, maligne ou infectieuse) (Tableau 4).
Dans ce cas, la démarche diagnostique repose sur le contexte et l’aspect des lésions à l’imagerie, qui permet de caractériser les lésions dans la majorité des cas.
b. Masse abdominale
La démarche repose en 1er lieu sur la localisation de la masse, permettant de suspecter l’organe atteint. L’enjeu est ensuite d’affirmer la nature de cette masse.
Tableau 3. Démarche diagnostique devant une hépatomégalie sans lésion focale
| Cause | Signes évocateurs |
| Stéatose | Alcool, syndrome métabolique
Parenchyme hépatique hyperéchogène |
| Cirrhose | Causes/facteurs de risque de cirrhose
Signes d’insuffisance hépatique et/ou d’hypertension portale Foie dur à la palpation Foie de contours bosselés à l’échographie Hépatomégalie diffuse ou sectorielle, parfois absente |
| Insuffisance cardiaque | Facteurs de risque, cardiopathie connue
Signes d’insuffisance cardiaque (dyspnée, œdèmes des membres inférieurs, reflux hépato-jugulaire…) Veines hépatiques dilatées à l’imagerie |
| Cholestase chronique | Prurit, ictère
Dilatation des voies biliaires |
| Infiltration tumorale | Hémopathies (Lymphome), cancer du sein (rare)
Altération de l’état général |
| Syndrome de Budd-Chiari | Ascite
Veines hépatiques non visualisées à l’imagerie |
Tableau 4. Eléments d’orientation en cas d’hépatomégalie avec lésion(s) focale(s)
| Tumeur hépatique primitive | Hépatopathie chronique (cirrhose) sous-jacente
Augmentation de l’alpha-fœtoprotéine |
| Tumeur hépatique secondaire | Contexte de cancer connu
Signes cliniques en lien avec le cancer primitif |
| Abcès hépatique | Syndrome septique |
| Parasitoses | Séjour en zone d’endémie |
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a. Hépatomégalie
Une échographie abdominale doit être réalisée en 1ère intention, et éventuellement complétée par une tomodensitométrie (TDM) ou une IRM hépatique.
En cas d’hépatomégalie sans lésion focale, une maladie primitive hépatique (aiguë ou chronique) doit être suspectée en priorité.
La démarche diagnostique est en grande partie liée au contexte clinique. Les principaux éléments permettant de les distinguer sont résumés dans le Tableau 3.
En cas d’hépatomégalie avec lésion(s) focale(s), la démarche est celle de la caractérisation des lésions hépatiques (tumeurs bénigne, maligne ou infectieuse) (Tableau 4).
Dans ce cas, la démarche diagnostique repose sur le contexte et l’aspect des lésions à l’imagerie, qui permet de caractériser les lésions dans la majorité des cas.
b. Masse abdominale
La démarche repose en 1er lieu sur la localisation de la masse, permettant de suspecter l’organe atteint. L’enjeu est ensuite d’affirmer la nature de cette masse.
Tableau 3. Démarche diagnostique devant une hépatomégalie sans lésion focale
| Cause | Signes évocateurs |
| Stéatose | Alcool, syndrome métabolique
Parenchyme hépatique hyperéchogène |
| Cirrhose | Causes/facteurs de risque de cirrhose
Signes d’insuffisance hépatique et/ou d’hypertension portale Foie dur à la palpation Foie de contours bosselés à l’échographie Hépatomégalie diffuse ou sectorielle, parfois absente |
| Insuffisance cardiaque | Facteurs de risque, cardiopathie connue
Signes d’insuffisance cardiaque (dyspnée, œdèmes des membres inférieurs, reflux hépato-jugulaire…) Veines hépatiques dilatées à l’imagerie |
| Cholestase chronique | Prurit, ictère
Dilatation des voies biliaires |
| Infiltration tumorale | Hémopathies (Lymphome), cancer du sein (rare)
Altération de l’état général |
| Syndrome de Budd-Chiari | Ascite
Veines hépatiques non visualisées à l’imagerie |
Tableau 4. Eléments d’orientation en cas d’hépatomégalie avec lésion(s) focale(s)
| Tumeur hépatique primitive | Hépatopathie chronique (cirrhose) sous-jacente
Augmentation de l’alpha-fœtoprotéine |
| Tumeur hépatique secondaire | Contexte de cancer connu
Signes cliniques en lien avec le cancer primitif |
| Abcès hépatique | Syndrome septique |
| Parasitoses | Séjour en zone d’endémie |