a. Indications
La ponction-biopsie hépatique est indiquée lorsque les données de l’examen clinique, des examens biologiques et d’imagerie ne permettent pas d’établir la cause de l’hépatomégalie et/ou en cas de lésion focale non étiquetée par l'imagerie.
Elle nécessite l'information du patient sur les modalités et risques, et un consentement éclairé.
b. Modalités
En l'absence de lésion hépatique focale, la ponction-biopsie hépatique peut être effectuée par voie transpariétale (sous guidage échographique le plus souvent et sous anesthésie locale), transveineuse (abord transjugulaire et sous anesthésie locale), ou chirurgicale.
La voie trans pariétale sera contre indiquée et la voie transveineuse sera choisie si l'une des conditions suivantes est présente :
- troubles de l’hémostase (thrombopénie<60.000/mm3 ou taux de prothrombine <50% ou TCA > 1,5 fois le témoin)
- prise d’anticoagulants, d'anti-agrégants plaquettaires ou d'anti-inflammatoires non stéroidiens (AINS)
- hémodialyse
- ascite (même minime)
En cas de lésion focale, la ponction-biopsie hépatique devra intéresser la lésion focale et le parenchyme hépatique non lésionnel (2 prélèvements). Elle sera réalisée par voie transpariétale, a voie trans veineuse ne permettant pas de biopsier une lésion focale, et impérativement guidée par l'imagerie (échographie abdominale voire TDM).
En cas d’abcès hépatique volumineux, une ponction +/- associée à un drainage de l’abcès est effectuée, sous contrôle échographique, avec une analyse bactériologique et éventuellement parasitologique selon le contexte (PCR Entamoeba histolytica).
c. Contre-indications :
- La dilatation des voies biliaires intra hépatiques
- La thrombose des 3 veines sus-hépatiques ne permet pas de réaliser de biopsie par voie trans transjugulaire.
- En cas de suspicion d'échinococcose kystique, la ponction à visée diagnostique est contre-indiquée.
Les troubles de l’hémostase, et l'ascite ne sont pas des contre-indications de principe.
Ils nécessitent l’adaptation de la modalité de biopsie (trans veineuse).
De même, en cas de prise de médicaments qui modifient l'hémostase (anticoagulants, antiagrégants plaquettaires, anti-inflammatoires non stéroidiens), il faut soit les arrêter au préalable si possible soit adapter la modalité de biopsie (trans veineuse).
d. Complications :
- douleurs abdominales
- saignement (hématome, hémopéritoine, choc hémorragique)
- effraction pleurale ou biliaire
Ces complications potentielles justifient la surveillance étroite du pouls et de la tension pendant au minimum de 6 heures après la procédure ainsi que l’alitement pendant la même durée (voie trans pariétale) et le point de ponction jugulaire (voie trans veineuse).
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a. Indications
La ponction-biopsie hépatique est indiquée lorsque les données de l’examen clinique, des examens biologiques et d’imagerie ne permettent pas d’établir la cause de l’hépatomégalie et/ou en cas de lésion focale non étiquetée par l'imagerie.
Elle nécessite l'information du patient sur les modalités et risques, et un consentement éclairé.
b. Modalités
En l'absence de lésion hépatique focale, la ponction-biopsie hépatique peut être effectuée par voie transpariétale (sous guidage échographique le plus souvent et sous anesthésie locale), transveineuse (abord transjugulaire et sous anesthésie locale), ou chirurgicale.
La voie trans pariétale sera contre indiquée et la voie transveineuse sera choisie si l'une des conditions suivantes est présente :
- troubles de l’hémostase (thrombopénie<60.000/mm3 ou taux de prothrombine <50% ou TCA > 1,5 fois le témoin)
- prise d’anticoagulants, d'anti-agrégants plaquettaires ou d'anti-inflammatoires non stéroidiens (AINS)
- hémodialyse
- ascite (même minime)
En cas de lésion focale, la ponction-biopsie hépatique devra intéresser la lésion focale et le parenchyme hépatique non lésionnel (2 prélèvements). Elle sera réalisée par voie transpariétale, a voie trans veineuse ne permettant pas de biopsier une lésion focale, et impérativement guidée par l'imagerie (échographie abdominale voire TDM).
En cas d’abcès hépatique volumineux, une ponction +/- associée à un drainage de l’abcès est effectuée, sous contrôle échographique, avec une analyse bactériologique et éventuellement parasitologique selon le contexte (PCR Entamoeba histolytica).
c. Contre-indications :
- La dilatation des voies biliaires intra hépatiques
- La thrombose des 3 veines sus-hépatiques ne permet pas de réaliser de biopsie par voie trans transjugulaire.
- En cas de suspicion d'échinococcose kystique, la ponction à visée diagnostique est contre-indiquée.
Les troubles de l’hémostase, et l'ascite ne sont pas des contre-indications de principe.
Ils nécessitent l’adaptation de la modalité de biopsie (trans veineuse).
De même, en cas de prise de médicaments qui modifient l'hémostase (anticoagulants, antiagrégants plaquettaires, anti-inflammatoires non stéroidiens), il faut soit les arrêter au préalable si possible soit adapter la modalité de biopsie (trans veineuse).
d. Complications :
- douleurs abdominales
- saignement (hématome, hémopéritoine, choc hémorragique)
- effraction pleurale ou biliaire
Ces complications potentielles justifient la surveillance étroite du pouls et de la tension pendant au minimum de 6 heures après la procédure ainsi que l’alitement pendant la même durée (voie trans pariétale) et le point de ponction jugulaire (voie trans veineuse).